崔某，女，1969年9月11日出生。2年前出现面部瘙痒，皮肤发红，外用药症状稍好转。近期在中医院激光治疗，之后面部皮肤发红加重，面部肿胀，瘙痒，服用抗过敏药效果不佳。纳可，寐宁，二便调。有甲状腺结节病史。舌淡暗，苔薄腻，脉濡弦略数。末次月经2个月前，量少，自觉将绝经。处方：西当归10g 京赤芍10大川芎10g生地黄10g白蒺藜15g 西防风12g 荆芥10g 制首乌15g生绵芪15g 炙甘草10g 生于术15g该患者考虑血虚风燥，故用当归饮子，因患者已年出生，今年又是己年，加用生白术兼顾运气。当归饮子可以用于太阴入少阴，从对应角度也可用于太阳入少阳。该患者在老师问诊时诉皮肤瘙痒睡前明显，时间点为太阴入少阴，该方还能用于早上9～10点发作的皮肤病。陶国水按：对于不同角度去解读方剂，用方思路是关键。不论司天方、经方、时方，只要按照运气思路，就是运气方。这里涉及狭义运气方、广义运气方。血府逐瘀汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等，皆可从五运六气角度使用，属于广义运气方。补充：张丽老师编著的《三因司天方审象握机思路与诊断要点》案例王某，女性，出生于2013年10月26日，就诊于2021年11月13日。临床表现：反复荨麻疹6年，严重时几乎每日均有发作，多在下午或21点以后出现，需口服氯雷他定第二天早上荨麻疹才会消退，有时伴呼吸困难，甚至伴随低热，未伴有腹泻。所发荨麻疹为大团块状。检测过敏原发现对多种物质过敏， IgE 达2000mg/ L 。纳可，大便有时溏，入睡晚，23点多方入睡，怕热，手心热，前半夜踢被子。少言懒动，舌淡红，苔薄白腻，脉滑，左尺沉甚。审象握机思路：患儿临床表现主要为荨麻疹，出疹时间多在下午或21点以后，从六经病欲解时分析，21点以后为太阴，下午时段实则阳明、虚则太阴；患儿23点后方可入睡，太阴时间段不能入睡，也责之太阴；又见患儿少言懒动，为太阴之象；大便有时溏，舌苔白腻，脉滑也支持太阴之象。手心热，前半夜踢被子，有一定少阴象。病乃太阴少阴之象，故用当归饮子。处方：西当归9g，生地黄9g，杭白芍6g，大川芎9g，白蒺藜9g，西防风15g，荆芥9g，制何首乌5g，生黄芪5g，生姜片3g，炒甘草3g，白鲜皮12g。
2021年11月21日复诊。服用上方7剂后，本周荨麻疹仍有发，多在21点以后汗出当风后发，出疹范围减小，以下半身为主。未伴发热、呼吸困难，大便有时溏，入睡晚改善，晚间已无燥热，睡眠安稳，已无手心发热。舌淡红，稍胖，苔薄白腻，脉滑，左尺沉。追问得知，其荨麻疹最早在2015年汗出当风后发作。
审象握机思路：患儿荨麻疹还在21点以后易出，下半身为主，大便有时溏，脉滑，左尺沉，仍责之太阴。已无手心热等少阴之象。最早发病在6前（2015年），汗出当风后发，即在太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年发病，而且受凉后易发，目前仍有汗出当风后易发，病机特点仍有太阴湿土与太阳寒水之象。患儿出生在癸巳年，平素体质特点也有脾土问题，但目前所表现的脾土问题不是木克土之表现，而是太阴湿土与太阳寒水的寒湿合德之象，故而选用备化汤，而非敷和汤。
处方：熟地黄10g，宣木瓜15g，朱茯神15g，怀牛膝6g,覆盆子6g，炒甘草6g，生姜片6g，制附片3g先煎，云茯苓15g。
服用备化汤后，患儿1周未发荨麻疹，情绪好，主动与人交流，面色有光泽。复诊时家人很激动，孩子终于可以正常生活了。继续守方跟进14剂，仅将附片增加至12g，服用后偶有汗出当风后发，但程度轻，消除快。继续跟进14剂后，基本未发。
补充分析：该患儿荨麻疹症状特点与发病时间，支持病机在太阴湿土、太阳寒水的诊断，但初诊之时，尚有少阴之象，故而先用当归饮子兼治太阴、少阴，少阴之热控制后，转而用备化汤治其基本病机。附片量从小用起，获效后加量，守方跟进而收功。可见，还是需要先行改善有些兼证，然后针对基本病机随病机施治。临证之时，也需要详细分析病人各类症状的形成原因，包括运气因素对就诊者的影响，别标本、分层次调治。
不同的病人，疾病看似不同，但可能因病机相同，而用同一个司天方来治疗。门诊经常有病人或夫妻同至，或朋友结伴来诊，自认为所患疾病不同，却发现医生所开处方一样，因此前来询问，担心医生开错了方。向病人解释此为异病同治，病人将信将疑地回去服药，服用后再来复诊，都喜悦惊叹，方才相信中医博大精深。这类异病同治的情况，多数都是受就诊当年运气特点影响所致，多选用当年运或气方。当归饮最早见于宋代的《严氏济生方》。当归饮子在历史上又多个组方，有《证治准绳》版 、《外科正宗》版 、《医学入门》版等，顾师所用应为出自《重订严氏济生方》。《重订严氏济生方》是南宋医家严用和所著的中医典籍，其内容经过多次整理和修订，成为中医临床的重要参考书。
原书记载当归饮子主治：治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹。当归（去芦）、白芍药、川芎、生地黄（洗）、白蒺藜（炒,去尖）、防风（去芦）、荆芥穗各一两，何首乌、黄芪（去芦），甘草（炙）各半两。每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓温服。不拘时候。当归饮子方中之当归、川芎、白芍、生地黄为四物汤组成，滋阴养血以治营血不足，同时取其“治风先治血，血行风自灭”之义；何首乌滋补肝肾，益精血；防风、荆芥穗疏风止痒；白蒺藜平肝疏风止痒；黄芪益气实卫固表；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养血润燥，祛风止痒之功。全方配伍严谨，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼顾。本方养血之功胜于祛风，常用于阴血亏虚兼有风邪的各种慢性皮肤病。目前临床主要用于治疗瘙痒症、湿疹、荨麻疹、老年性紫癜等病症。
