2025年9月11-14日，由中山大学附属第六医院承办的2025“中新知识消化论坛暨广东省精准医学应用学会炎性肠病分会年会”在广州厅召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受中山大学附属第六医院知识城院区消化内科、消化内镜主任郅敏教授邀请参加学术讨论，学习并记录下深圳大学附属华南医院黄思霖教授演示“胃角早癌ESD技巧”部分内容，现总结归纳后分享如下。

      病例简介：林某，男，71岁，主诉：腹部隐痛不适8月余。胃镜：胃角中央见一浅表隆起，中央凹陷（0-IIa+IIc）病变，大小约1.2cm×1.0cm，表面发红。

      超声胃镜：病灶处胃壁增厚，呈等回声改变，最厚约4.2mm，病变局限于黏膜层，黏膜下层连续、完整。

      活检病理：（胃角）中-低分化腺癌，Lauren分型为肠型。HP（+）。病变外周1cm四象限活检均未见肿瘤。腹部增强CT：胃壁未见明显异常，壁外未见肿大淋巴结。

      诊断：胃角早癌。操作演示：内镜黏膜下剥离术（ESD），演示专家：深圳大学附属华南医院黄思霖教授。

      11：23开始：左侧卧位操作。早癌病灶在2cm以内，萎缩背景，发红色调，ⅡC为主，分化型肿瘤可能性偏大，注意是否为混合性肿瘤，牵手型胃癌；这种病灶标记要标到肿瘤边界8-10mm左右，可以沿裂隙周边隆起做标记，把隆起部分都包进去。活检一周内行ESD剥离影响不大，2周后再行ESD会有纤维化形成，剥离难度会加大。

      11：27完成病灶冲洗，吸引胃底体液体。选用2.0mm的Dual刀，准备开始标记。标记时不用戴透明帽。可以用强力电凝40-45W标记，个人习惯出刀头标记，胃的病灶可以标得密集一点，宁多勿少；最后在口侧作双标记。

      11：35计划先在肛侧进行切开，胃角这个位置没有狭窄的风险，所以尽量切大一点。粘膜下注射是生理盐水，导电好，对组织毁损小，可加点亚甲蓝或靛胭脂。

      11：38，肛侧呈小“C”形浅开，再深切开，深切开可以带凝；尽量贴着固有肌层，要游离充分。在肛门切开时胃内一直是打气的，口侧切开的时候则吸气。口袋法（PCM）是不动肛侧，胃角两侧不切开。要注意保持镜面的清洁，必要时要退出来清洁。2014年前做胃角ESD是用牙线牵引法，现在令狐主委推隧道贯通法。

      11：44在口侧粘膜下注射，把切割部位放在12点或6点位进行剥离，6点位更舒适一些，钻进去后是转到12点位剥离，这个时候一定要把胃腔的气体吸尽，把气量控制得尽量少。

      11：50口侧再用粘膜注射针粘膜下注射，补水；尽可能贴进固有肌表面，进行剥离。这时患者胃蠕动，要注射点654-2解痉剂。

      11：59胃角穿支血管比较多，要先处理好这些穿支血管，有些穿支血管会从环形肌穿出来的。现在换成柔和电凝止血。

      用粘膜注射针注射比刀头注射会更均匀，更充分一些。

      12：05这个病灶穿刺血管比较多，一注气，病灶立即远离，所以控气体很重要。出血不止可换热止血钳，或粗一点刀头去止血。

      12：08现在剥到了中央凹陷的位置了，现在继续用注射针补水。

      12：10小于或等于刀头的血管可以直接电凝断。

      12：12继续从口侧向肛侧剥离并贯通了。

      12：15接下来处理前脚，粘膜下注射，边切边注气，是为了留了一张力，一定要把粘膜层打开。

      12：22右边脚完全切开了，现在左侧粘膜下注射，每个点一般打2-3ml生理盐水，现在切开左侧脚，快结束了。

      病灶完整切下来了，对创面可疑的出血处给予电凝止血处理，无需缝合创面。

      取出标本，复原固定标本后送检。

子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-09-13至2026-02-11日整理，红色字体部分为重点内容。感谢黄思霖教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

      声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。

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