胡希恕讲伤寒论:第95条(学习笔记)

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🌿《伤寒论》第95条：太阳中风证治（桂枝汤证）学习笔记

一、经典原文

【原文】

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

【注】

本条是太阳中风证（表虚证）的纲领性条文，系统阐述了其核心病机、主症及治法。张仲景以“荣弱卫强”四字精辟概括了太阳中风证的病理本质，并明确其治疗方向——调和营卫、解肌祛风，主方为桂枝汤。此条是理解太阳病表虚证及桂枝汤应用的关键。

二、条文深解

【核心病机：“荣弱卫强”】

1. “卫强”：

• 内涵： 并非指卫气真正强盛，而是指外感风邪（邪风）侵袭肌表，卫气被扰，奋起抗邪于外，导致其功能亢奋但失调的状态。这种“强”是功能紊乱性的亢奋，实则卫外功能已伤，不能正常固密肌表。

• 表现： “阳浮者热自发”，卫气浮盛于外与邪相争，故见发热（多为翕翕发热）。

2. “荣弱”：

• 内涵： 指营阴不能内守。一方面，卫外不固，腠理疏松，营阴失去卫气的护卫；另一方面，汗出本身也耗伤了营阴，导致营阴相对不足。

• 表现： “阴弱者汗自出”，营阴亏虚，不能固守，故见汗出。

3. 病机总括： 营卫不和。风邪袭表，导致卫气浮越（卫强）不能固外，营阴不能内守（荣弱）而外泄汗出。二者互为因果。

【“欲救邪风”】

• 点明病因是外感风邪（邪风），治疗目标是祛除风邪，调和营卫。

三、方剂详解：桂枝汤

【经典配方】

• 桂枝三两（去皮）

• 芍药三两

• 甘草二两（炙）

• 生姜三两（切）

• 大枣十二枚（擘）

• 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

【方解与配伍机理】

【配伍精髓】

1. 桂枝与芍药1:1： 此为调和营卫的核心结构。一散一收，散（祛邪）不伤正，收（固阴）不留邪，使营卫调和。

2. 辛甘化阳与酸甘化阴： 桂枝、生姜、甘草、大枣相配，辛甘化阳以温煦卫阳；芍药、甘草、大枣相配，酸甘化阴以滋养营血。

3. 顾护中焦： 生姜、大枣、甘草（脾四味之三）健运脾胃，因营卫源于中焦，培补中土即是调和营卫之本。

四、临床特征与辨证要点

【典型方证】

1. 主症： 发热、汗出（非大汗）、恶风（或恶寒）。

2. 关键鉴别点： 汗出是区别于太阳伤寒（麻黄汤证）无汗的绝对指征。

3. 脉象： 脉浮缓（浮主表，缓主营卫不和，汗出伤津）。

4. 或然症： 头痛、鼻鸣、干呕。

5. 舌象： 舌淡红，苔薄白。

【辨证关键】

• 抓主证： 发热、汗出、恶风、脉浮缓。

• 审病机： 紧扣 “营卫不和” 这一本质。

五、鉴别诊断

六、临床思维与现代临床应用

【临床思维精髓】

1. 调和法则： 桂枝汤是 “和法” 的代表方，其应用不限于外感病，凡病机属 “营卫不和” 者，皆可化裁应用。

2. 异病同治： 体现了中医“异病同治”的原则。

【现代临床应用】

• 内科疾病： 体虚感冒、自主神经功能紊乱（自汗、盗汗）、更年期综合征（潮热汗出）。

• 外科皮肤科疾病： 荨麻疹、皮肤瘙痒症、多形性红斑、慢性疮疡（如脑疽，见营卫不和证候者）。

• 妇科疾病： 产后自汗、妊娠恶阻属营卫不和者。

• 其他： 病后、术后体虚调理，见汗出、恶风者。

【现代医案启示】

《经方实验录》载一案：一老妇患“脑疽”（脑后急性化脓性感染），局部红肿热痛，他医诊治三日未效。后医察其每日特定时段出现啬啬恶寒、翕翕发热、汗出之症，断此为太阳中风之营卫不和证，投以桂枝汤，数剂而愈。此案说明：

• 抓主证，识病机： 即使病为“痈疽”热证，但若见发热、汗出、恶寒这一桂枝汤核心证候组合，病机属营卫不和，即可用桂枝汤。

• 调和营卫是根本： 桂枝汤通过调和全身营卫，使气血流通，局部疮毒亦随之而解。

七、经方护理要点

【桂枝汤特色服法】

1. 服药后啜热粥： 服汤后喝一碗热稀粥，以助药力，益胃气，资汗源。

2. 温覆取微汗： 盖被子保温，取遍身微汗为度，切忌大汗淋漓。

3. 中病即止： 汗出病解，余药勿服。

4. 忌口： 禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

八、条文理论价值与本篇小结

【理论价值】

1. 确立太阳中风纲领： 明确太阳中风证为“荣弱卫强”之营卫不和。

2. 示范调和治法： 桂枝汤是调和阴阳、调和营卫、调和肝肺（木金）气机升降的典范方剂。

3. 贯穿整体观念： 体现了扶正祛邪、表里同治、顾护中焦的整体治疗思想。

【本篇小结】

第95条是太阳病篇的核心条文之一。

1. 临床指导： 指出太阳病见“发热、汗出”者，病机为“荣弱卫强”之营卫不和，治宜桂枝汤调和营卫。

2. 辨证关键： 抓住 “汗出” 这一特征性症状，并结合发热、恶风、脉浮缓。

3. 思维启发： 教导医者临证需透过现象看本质，无论外感内伤，但见“营卫不和”之机，即可考虑桂枝汤法。

学习此条，要深刻理解“荣弱卫强”的动态病机本质，掌握桂枝汤配伍的精妙之处。临证时，严格遵循其辨证要点和服药护理方法，方能奏效。

--THE END--

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