原文
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
一、条文总纲
本条是《伤寒论》中对"太阳中风证"典型临床表现的简明概括与治法总括。此条文虽短，却高度凝练，是"审证求机"的典范。它省略了第12条的详细病机论述（"阳浮而阴弱"），而直指临床辨识的核心四大主证，体现了"有是证，便用是方"的方证对应思想，其背后依托的依然是"营卫不和"的根本病机。
二、病机解析
太阳中风（桂枝汤证）头痛--发热--汗出--恶风 内在逻辑
1、病所：太阳经表，膀胱经气不利
经脉：足太阳膀胱经"上额交巅、循项背"
病机：风寒外袭，经气郁遏，不通则痛
症状特点：
病位：后头、项部为主
痛势：绵缓、拘紧，与麻黄汤证"头痛如劈、项强无汗"之表实有别
要点：痛位定经，病势定虚实（表实/表虚）
2、发热：卫阳外浮，正邪交争与表
病机：卫阳被邪激越，浮越于外，相争于表
特征：翕翕发热--热在皮肤、势不甚、扪之始觉、蒸蒸而热
本质："阳浮"的外在体现，非里热、非阳明实热
要点：发热层次=病位浅深，翕翕发热=典型太阳表浅之热
3、汗出：本证鉴别核心，营卫不和铁证
总病机：卫强营弱，卫外不固，营阴不守
卫强：卫气浮越、抗邪于外，非"强盛"，是外浮、失敛
营弱：营阴不能内守，凑理开泄
汗出特点：漐漐微汗、出而不畅、汗出热不退、症不解
核心意义：
是"阴弱"直接证据
是营卫不和最关键指证
以此与麻黄汤无汗表实严格分界
4、恶风：凑理疏松，卫外不固
病机：凑理开泄，卫气失其固护，对风邪格外敏感
表现：淅淅恶风、啬啬恶寒并见，以恶风突出、甚至恶寒
本质：反映卫外不固+凑理开泄的整体状态
核心病机总结：
风寒客于太阳经表→卫阳被激而外浮（阳浮、翕翕发热、恶风）→凑理开泄→营阴不能内守（阴弱，漐漐汗出）→经气郁滞（头项痛）→形成典型太阳中风、营卫不和证。
极简鉴别
头痛：项后绵缓痛=太阳经表
发热：翕翕发热、热在皮肤=邪浅在表
汗出：微汗不畅、汗出热不退=营卫不和、表虚核心
恶风：恶风重于恶寒=凑疏卫弱
三、鉴别诊断要点
1、太阳伤寒（麻黄汤证）
核心症状：无汗、恶寒重、身疼腰痛、骨节疼痛
脉：浮紧
病机：卫阳郁闭，营阴凝滞，凑理致密不开
鉴别要点：与桂枝汤证一开一闭相对---桂枝汤是营卫不和、凑理开泄；麻黄汤是表闭无汗、寒邪束表
2、太阳中风（桂枝汤证，对照用）
核心症状：汗出、恶风、发热、头痛
脉：浮缓
病机：风寒袭表，营卫不和，卫不固营，凑理开泄
鉴别：有寒、恶风为主，区别于伤寒之无汗、恶寒重
3、太阳温病
核心症状：初起即口渴、不恶寒或微恶寒、咽痛
脉：浮数
病机：温邪犯肺，热盛津伤，病性属热
鉴别要点：与风寒中风、伤寒本质不同---一热一寒，温病以口渴、咽痛、热象为眼目
4、表郁轻症（桂麻各半汤类）
核心症状：发热恶寒、热多寒少、一日二三度发、面赤、身痒
脉：浮而不甚紧
病机：表邪郁闭稍重，正邪交争不剧，已有轻度化热倾向
鉴别要点：介于麻黄汤（纯闭）与桂枝汤（纯开）之间，表郁而不甚、有热而未盛
5、阳虚汗出（桂枝加附子汤证）
核心症状：汗出不止、恶风特甚、小便难、四肢微急
脉：浮弱而微
病机：先有营卫不和，复因汗多伤阳，兼及少阴阳气虚衰、固摄无权
鉴别要点：比单纯桂枝汤证更虚一层---从营卫不和发展到阳失固护，属太阳转少阴之渐
特别提醒：
"汗出"一症是桂枝汤证的"眼目"。但需鉴别：
盗汗：阴虚内热，入睡汗出，醒则汗止
自汗：气虚不固，动则汗出
绝汗：亡阳之兆，大寒淋漓如油。
桂枝汤之汗，是"病汗"，伴随发热恶风等表证出现，是营卫失调的标志。
四、 方解与治则：重申桂枝汤的“调和”大法
桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）主治此证，其理在于：
桂枝：辛甘通阳，解散在表之风寒，平冲降逆。针对“发热、头痛、恶风”。
芍药：酸寒益阴，收敛外泄之营阴。针对“汗出”。
生姜：助桂枝散邪，兼和胃。
大枣、炙甘草：滋脾和中，化生营卫气血，为调和提供物质基础。
治则心法：
1、目的非汗，而在调和：服汤后要求“啜热稀粥”、“温覆”，意在助胃气、资汗源，通过调和内在的营卫阴阳，使机体自然微汗出而邪解，绝非强行发汗。
2、双向调节的典范：桂枝与芍药一散一收，一温一凉，一助卫一和营，完美针对“卫强营弱”的矛盾状态，恢复营卫和谐。
3、固护脾胃：方中甘草、大枣、粥糜，均体现“汗源不中焦”及固护正气以驱邪的思想。
五、 临证启示与拓展
1、体质辨证：姚派提出“桂枝汤体质”概念，这类患者往往肤色白润，肌肉柔软，易出汗，腹直肌紧张但按之柔软，脉象偏浮缓。此体质者易患太阳中风证。
2、动态观察，知常达变：若汗出过多，可致“阴弱”加重，转为营气大伤（如桂枝新加汤证）；若兼项背强几几，则为太阳经气不利（桂枝加葛根汤证）。需在桂枝汤调和的基础上随证加减。
3、禁忌重申：必须严守 “桂枝下咽，阳盛则毙” 之训。对于里热炽盛（如阳明气分大热）、湿热内蕴、或表实无汗（麻黄汤证）者，绝对禁用桂枝汤，否则将助热或闭郁邪气。
