一、 概述与核心要点

本共识由北京医学会血管外科分会内脏血管学组、中国医疗保健国际交流促进会血管外科学分会及北京清华长庚医院肠卒中多学科工作组联合制定，聚焦于急性肠系膜动脉缺血（AMI）这一危重急腹症（除外肠系膜上动脉夹层及主动脉夹层所致者）。

核心特性：病情凶险、病死率高、容易漏诊。

核心目标：通过规范诊疗路径，降低漏诊率、优化再灌注时效性、强化多学科协作，以改善患者预后。

证据体系：基于欧洲心脏病学会（ESC）证据分级系统（表1）。

二、 疾病本质与流行病学

病理生理核心：

流行病学现状（令人警醒）：

三、 诊断流程：关键在于“早”与“准”

（一）临床预警与评估

典型临床表现：“症状重、体征轻”。患者腹痛剧烈，但腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征可能不明显。（共识1）

高危人群识别（重要！）：

一个关键时间窗：发病后>12小时开通血管是死亡风险增加的独立危险因素。

（二）实验室检查：价值与局限

核心观点：无单一标志物可确诊或排除AMI。（共识5）

动态监测优于单次检测：

炎症标志物：IL-6、降钙素原、CRP、白细胞计数对预测透壁性肠坏死有相对较高的价值。（共识6）

未来方向：关注生物标志物的动态变化、联合应用及对不同类型AMI的鉴别价值。

（三）影像学检查：诊断的“金标准”与评估核心

血管评估：

肠道评估（判断预后的关键）：

（四）诊断整合与鉴别

尚无完美评分工具：需综合临床表现、实验室及影像学结果进行个体化评估。（共识11）

根本原则：早期识别和及时治疗至关重要。（共识12）

鉴别诊断：需与消化道穿孔、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、腹内疝等常见急腹症相鉴别，CTA是重要鉴别手段。

四、 多学科治疗流程：复苏、再通、评估、管理

（一）基础与支持治疗

立即开始：

酌情使用：

（二）血运重建：核心治疗，争分夺秒

根本原则：条件允许下，尽快行血运重建。（共识15）

三种主要方式：

（三）肠道手术决策：精细与损伤控制

手术探查指征：

术中评估技术：

手术策略选择：

（四）微创诊疗进展

选择性微创流程：共识介绍了由吴巍巍教授团队构建的“血管腔内介入+腹腔镜”联合微创流程（见附件图4）。

成效：前瞻性研究（BOWEL研究）显示，该流程将30天病死率降至11.9%。

前提：高度依赖强大的多学科团队（急诊、血管外科、胃肠外科、麻醉、ICU）协作。

（五）术后管理要点

营养支持：

抗凝与抗血小板：

合并症管理：积极处理心脑血管等基础疾病，影响长期预后。

五、 核心保障：多学科协作（MDT）机制

共识强烈推荐：一旦确诊，立即启动MDT会诊（急诊、影像、血管外科、胃肠外科、麻醉、ICU）。（共识20）

实践要求：

六、 学习总结与思考

思维转变：AMI已从“外科急腹症”转变为“血管急症”，诊疗核心是快速恢复肠道血流。时间窗极其狭窄（以小时计）。

诊断灵魂：对于任何不明原因的剧烈腹痛，尤其是伴有房颤或动脉硬化高危因素者，必须将AMI纳入首要鉴别诊断。“症征分离”是典型线索，但不是必备条件。

检查铁律：怀疑即做CTA。它不仅用于确诊，更是评估血管病变类型、范围和肠道存活情况，指导治疗决策的唯一高效手段。

治疗范式：从“开腹探查+肠切除”为主的模式，向“微创血运重建优先 + 损伤控制性肠道手术”的个体化综合模式演进。ROMS和腔内介入的地位显著提升。

成功基石：高效率的多学科协作体系是降低病死率的关键。这需要制度化的绿色通道和团队间的高度默契。

技术赋能：吲哚菁绿荧光成像等新技术有助于在术中做出更精确的决策，代表了外科精准化的发展方向。