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《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”
此条论湿热发黄兼有表邪郁闭之证治。
原文释义
“伤寒瘀热在里，身必发黄，”
· 伤寒：指外感病，病起于表。
· 瘀热在里：
“瘀”通“郁”，停滞、郁结之意。
“瘀热”即 “郁积之热邪” ，此处特指湿热郁滞于内。“在里”点明病位。
· 身必发黄：
表邪郁闭，热无外泄之机；湿热内蕴，又无下出之路（可伴小便不利）。两相搏结，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故必定发黄。其黄色泽当鲜明，属阳黄。
“麻黄连轺赤小豆汤主之。”
· 针对 “表闭里郁，湿热发黄” 之复杂病机，仲景创制此表里双解之剂。
方药解析：
· 麻黄、杏仁：此二味取麻黄汤之意。
麻黄辛温，发汗解表，开泄腠理，使在表之邪与水湿从汗而散，给湿热以外出之机。
杏仁苦温，宣降肺气，通调水道，助麻黄宣散，又助下行。
· 生姜、大枣：调和营卫，顾护胃气，助麻、杏解表。
· 连轺（即连翘根，现多用连翘）：
苦微寒，清热解毒，消肿散结。其性轻清，善清上焦之热，透热外出。
· 赤小豆：
甘酸平，利水除湿，和血解毒，为治湿热黄疸、水肿之良药。
· 生梓白皮（现多不存，常以桑白皮或茵陈蒿代之）：
苦寒，清热利湿。
· 甘草：调和诸药，护胃和中。
本方实为 “麻黄汤” 与 “清热利湿剂” 之合方。麻黄、杏仁、生姜辛温发散以解表郁；连轺、赤小豆、生梓白皮苦寒清利以除湿热。一散一清，一宣一降，使在表之邪得从汗解，在里之湿热得从尿利，表里通达，则郁开热清，黄自退矣。
思辨
· “瘀热在里”之意：
此“瘀热”是结果，其成因是“表闭”。表气闭塞，卫阳被郁，阳郁化热，热与体内之湿（或素体有湿，或湿从内生）相合，郁结于里，故曰“瘀热”。此与血分瘀热（抵当汤证）之“瘀”字义不同。
· “阳明发黄三方”之系统鉴别：
1. 麻黄连轺赤小豆汤证（本条）：病机为 “湿热内蕴，兼有表邪（表闭）” 。
临床特征：身黄 + 表证（发热、恶寒、无汗、身痒、脉浮）。
治法是解表清里，双管齐下。
2. 栀子柏皮汤证（第261条）：病机为 “热重于湿，郁于三焦（纯里无表）” 。
临床特征：身黄、发热 + 无表证、无腑实。
治法是清泄三焦郁热。
3. 茵陈蒿汤证（第236、260条）：
病机为 “湿热俱重，瘀结于里（纯里，兼腑实）” 。
临床特征：身黄如橘子色 + 小便不利 + 腹微满。
治法是清热利湿，通腑退黄。
三者同为阳黄，但有无表证、有无腑实，是鉴别的核心。本条是 “有表证” 的代表。
