第一次听说这个名词，是好几年前医院年末考三基的时候遇到的一份图，师兄说QRS波宽大畸形，且RR间期绝对不齐，首先就要考虑房颤伴预激，听得我一愣一愣的，后来才发现师兄说的真是精辟！可惜当时不能拿手机拍图所以没留底。对，没错，当遇到一份图，如果同时满足QRS波宽大畸形+RR间期绝对不等，首先就要考虑房颤伴预激。图1与图2均来自同行老师供图。上述两图均符合①QRS波宽大畸形+②RR间期绝对不齐，这两个特点，所以我个人的考虑是房颤伴预激。QRS波的宽大畸形，可以用预激时QRS波起始部宽顿，且QRS波轻度增宽，可继发引起ST-T改变。而RR间期绝对不齐，就属于房颤的特点。①房室旁道前传优势型，顾名思义，就是心房的冲动完全/大部分由旁道下传心室，特点为QRS波宽大畸形，呈完全预激型。且由于旁道的下传速度快（相对于房室结而言），故该类型的心室率会比较快，常＞200次/分，可达300次/分。平均RR间期、平均心室率、最短RR间期为预测高危患者的重要指标，当平均RR间期短于0.25s或最短RR间期≤0.18s时，容易演变为心室颤动而猝死。所以，当房颤伴预激，最短RR间期＜250ms（0.25s）时，需要报危急值。返回看图1与图2，QRS波宽大畸形，属于显性预激，应当为房室旁道前传优势型。且V1-V2导联R波/预激波向上，属于A型预激，推测房室旁道位于左侧。这种QRS波宽大畸形的，而且心室率比较快的图，很容易与室速混淆。但是室速一般RR间期比较整齐。②房室正道前传优势型：见于隐匿性预激综合征或间歇性预激综合征患者，f波主要由房室传下传，偶有经旁道下传，心室率快而不规则，多＞100次/分。QRS波群多正常，偶见部分或完全性预激图形。这种类型的话，如果同一份图中不是偶见部分或完全性预激图形，是无法确定存在预激的。③中间型：见于上述两者之间，f波可经由房室结、旁道下传，心室率快而不规则，150-200次/分之间，可见完全性/部分预激及正常QRS波群。该型在高度紧张/惊恐、交感神经兴奋或使用洋地黄等药物时，可恶化成第房室旁道前传优势型，并演变成室颤而猝死。所以，写了那么多，其实就是第①种房室旁道前传优势型比较危险，而第③种呢，需要提醒我们医生用药需谨慎。治疗：药物可用普罗帕酮、伊布利特。如果心室率极快，最短RR间期＜180ms，或药物治疗效果不佳时，可选用低能量电复律治疗。旁道射频消融术是治疗房颤合并预激的有效手段。小结：房颤合并预激：不少见，①心电图特点为QRS波宽大畸形+RR间期绝对不齐，也就是同时拥有预激与房颤的特点；②当心室率极快，最短RR间期＜250ms时需要报危急值，容易恶化成心室颤动而猝死；③临床用药需谨慎，不可使用洋地黄，首选普罗帕酮。最后来看一道竞赛题，贼爱出这种类型的题目：秒杀武器就是QRS波宽大畸形+RR间期绝对不等。图源自网络，侵权请联系删除。答案当然就是极速型心房颤动伴心室预激。这个最短RR间期＜1格（200ms），所以该图需紧急处理。以上仅代表个人目前的意见，欢迎各位老师留言纠错、赐教、讨论。
利益冲突：无
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