沈氏女科学习笔记:皮肤瘙痒特效通用方“五子饮”
- 2026-02-04 13:30:34
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目前在读《沈氏女科临床入门100讲》，并发布读书笔记。
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同志们，今天读到《沈氏女科临床入门100讲》第82讲《皮肤病第二》，总结沈氏女科关于皮肤病的辨治思路和经验。
葶苈子 10g
莱菔子 10g
车前子 10g
地肤子 10g
蛇床子 10g
专治各种湿毒证引起的皮肤瘙痒，可与其他祛风、清热、化瘀、补虚药物配伍使用。
是治疗一切皮肤瘙痒的特效方。
1️⃣ 可以祛邪解郁
蛇床子：散风寒
地肤子：散风湿热
车前子：清热利湿
2️⃣ 脏腑调整
采用肺胃同治的策略：
葶苈子：泻肺（上焦）
莱菔子：治胃（中焦）
3️⃣ 间接治疗4通过通利二便、凉血来达到治疗效果：
车前草：利尿祛邪
和血散风：丹参、赤芍、川芎（加减法）
利尿排毒：白花蛇舌草、泽兰、泽泻、冬瓜仁（加减法）
其他配伍加减：
清热解毒：苦参、生薏苡仁、制大黄
祛风止痒：白鲜皮、防风
往期笔记中总结过“祛邪六要”，祛邪有五条出路。祛除实邪的六个要点
出汗：祛邪能力有限，不能发汗太过，否则过汗伤心阳
和胃：容易影响胃阴和食欲
通便：易伤正，少用峻下（芒硝、生大黄），而用润下（例如五子饮中的莱菔子）
凉血：不能太凉，过凉的副作用多
利尿：可谓最佳选择，排邪量大且无副作用
五子饮通过利尿法（淡渗）排毒，车前草等药物作用显著，是实邪排出的最佳途径。
配合温胆汤或杞菊地黄汤：
实证瘙痒：腻苔，以温胆汤为基础
虚证瘙痒：苔薄不腻，以杞菊地黄汤为基础
成因机制：
邪气郁遏：风、寒、湿、热、毒、食等多种邪气郁遏而成
血瘀：气血运行不畅，瘀血阻滞经络
舌苔腻（厚腻、薄腻或局部腻）
瘙痒较为剧烈，常伴有明显的皮损表现
急性发作多见，症状较重
基础方：温胆汤
沈氏女科温胆汤组成：
竹茹10g、枳壳10g、茯苓10g、陈皮10g
石菖蒲10g、郁金10g
方义解析：
理气化痰：竹茹清热化痰，陈皮燥湿化痰，枳壳破气消痰
和胃利胆：恢复胆的疏泄功能，祛除痰浊
调畅情志：石菖蒲、郁金开窍解郁
成因机制：
血虚：肌肤失养，化燥生风
气虚：卫外不固，易感外邪
阴虚：津液不足，皮肤干燥
阳虚：温煦失职，寒凝血瘀
苔薄不腻
全身瘙痒不止，如虫行皮中
症状时轻时重，常在夜间加重
皮肤干燥、脱屑、干裂
基础方：杞菊地黄汤
沈氏女科杞菊地黄汤组成：
枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、山茱萸10g
生杜仲10g、桑寄生10g
方义解析：
滋阴养血：枸杞子、生地黄滋补肝肾阴血
平肝清热：白菊花平肝降压，润肠通便
温阳助阴：生杜仲、桑寄生体现"阴中求阳"
补而不腻：生地黄代替熟地黄，避免滋腻碍胃
03 实证瘙痒又分为：风寒、风热、风湿
发病部位：
主要在头面、耳廓和手足等暴露部位
时间特点：
有明显的季节性：冬重夏轻
一天之内：早晚气温偏低时痒感更重，中午气温偏高时相对缓解
皮损特点：
错综交织的网状白色抓痕
淡红色丘疹
风团
伴随症状：遇寒加重，兼畏寒、脉浮紧
治疗用药：麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等
发病特点：
突然发生，起病迅速
流窜不定，泛发全身
皮损表现：
形如针帽、大至粟米的红色丘疹
抓破有少许鲜血渗出
随破随收，结有血痂
很少化腐
伴随症状：遇热瘙痒更剧，遇凉风吹拂则痒感稍有缓解，兼恶风、口渴、脉浮数
治疗用药：牡丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂等
发病部位：主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝间
皮损表现：
丘疱疹、水疱、黄痂、糜烂为主
抓破有较多的滋水渗出
滋水糜烂，浸淫四窜
症状特点：
自觉浸淫作痒
越腐越痒，越痒越腐
常缠绵难愈
兼证表现：
兼热邪：皮肤焮红，略有肿胀，腐痒并重
兼寒邪：皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色暗红或紫红，痒重于腐
治疗用药：
芳香化湿：藿香、佩兰
辛温散湿：苍术
淡渗利湿：薏苡仁、地肤子
类型 | 好发部位 | 皮损特点 | 加重因素 | 缓解因素 | 病程特点 |
|---|---|---|---|---|---|
风寒 | 暴露部位 | 白色抓痕、淡红丘疹、风团 | 遇寒 | 遇热 | 季节性明显 |
风热 | 全身泛发 | 红色丘疹、血痂 | 遇热 | 遇凉 | 起病急骤 |
风湿 | 下肢、阴部 | 丘疱疹、水疱、糜烂 | 湿热环境 | - | 缠绵难愈 |
风寒瘙痒：以"白"和"寒"为特征，皮损色白，遇寒加重
风热瘙痒：以"红"和"热"为特征，皮损色红，遇热加重
风湿瘙痒：以"湿"和"渗"为特征，有滋水渗出，缠绵不愈
燥痒主要是由于阴血亏虚，肌肤失养，风燥之邪乘虚而入所致。正如《黄帝内经》所言：“燥胜则干”，当人体阴血不足时，肌肤失去濡润，就会出现干燥、脱屑、瘙痒等症状。
发病时间：多见于秋冬季，或老年人患温热病后
皮肤表现：皮肤干燥、粗糙、脱屑，搔抓后有细如糠秕状鳞屑脱落
瘙痒特点：瘙痒时轻时重，呈阵发性发作，夜间加重
伴随症状：口干咽燥、大便干结、舌红少津、脉细数
治法：滋阴润燥，养血止痒
核心方药：
内服：当归饮子加减，常用制何首乌、天冬、麦冬、山药、沙苑子、枸杞子等
外用：润肤膏或油剂，避免过度洗浴或使用刺激性清洁产品
特色用药：
山药：《本草纲目》记载其能“润皮毛”，是润燥止痒的上品
合欢皮：解郁，活血止痒，对妇人燥痒多验
阿胶珠：补血养阴，对男女阴血耗伤所致瘙痒尤为适合
瘀痒主要是由于气滞血瘀，凝聚结块，使经气不畅所致。正如《血证论》所言：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升”，瘀血内停，气机受阻，水津不能输布，导致肌肤失养而瘙痒。
临床表现特点
瘙痒特点：痒感发作时，不抓破皮损直到血液溢流不能止痒
皮肤表现：皮损为暗红色的丘疹、结节，有的散在性分布于全身；有的凝聚结块，深埋皮内；有的融合成片，状如席纹
伴随症状：皮肤粗糙增厚、色素沉着、肌肤甲错，舌紫暗或有瘀斑，脉涩
辨证分型
瘀热互结型：皮肤瘙痒伴红斑、紫癜，舌红苔黄
寒湿瘀阻型：皮肤瘙痒伴皮肤肥厚、肤色暗红，舌淡苔白
气滞血瘀型：皮肤瘙痒伴情绪波动加重，胸闷胁痛
治疗原则与方药
治法：活血化瘀，通络止痒
核心方药：
瘀而兼热：生地黄、蒲黄、牡丹皮、凌霄花、益母草等
瘀而兼湿：马鞭草、路路通、花蕊石等
瘀而兼寒：三七、当归、乳香、泽兰、川芎等
特色用药：
益母草：《神农本草经》谓其“主隐疹”，凡瘙痒与血瘀兼热，或月经不调而致的瘙痒本品确为良药
丹参：活血通络，改善微循环，对慢性瘙痒伴色素沉着者效佳
虚痒主要是由于气血阴阳亏虚，肌肤失养，虚风内生所致。正如《内经》所言：“诸痛为实，诸虚为痒”，当人体正气不足时，肌肤失去濡养，就会出现瘙痒症状。
临床表现特点
瘙痒特点：全身瘙痒不止，如虫行皮中
辨证分型与表现：
血虚型：皮肤干燥，痒感在夜间尤重，伴面色苍白、头晕乏力
气虚型：不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发或加重瘙痒
阳虚型：痒感多发生在秋末冬初，以中老年男性多见，伴畏寒肢冷
阴虚型：干燥不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落，伴口干咽燥
治疗原则与方药
治法：补虚止痒，根据阴阳气血亏虚的不同而施治
核心方药：
血虚型：当归、熟地黄、阿胶、桑椹、制何首乌等
气虚型：黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草等
阳虚型：紫石英、肉桂、补骨脂、山茱萸、淫羊藿等
阴虚型：石斛、天冬、麦冬、沙参、干地黄等
特色用药：
制首乌：不寒不燥，为滋补良药，功在地黄、天冬之上，故凡血虚发痒皆可用之
沙参：甘淡而寒，专补肺气、清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜
生黄芪：益气固表，对气虚所致的瘙痒，与人参、甘草同用，是退虚热的圣药
