一、 全书定位与核心思想
《中医各家学说·温阳研究》是一部系统阐释“扶阳学派”（火神派）理论与临床的专著，旨在正本清源，破除迷雾，构建科学、严谨、一统的温阳体系。
核心追求：破除对附子、温阳的盲目崇拜与滥用，将扶阳思想回归《黄帝内经》《伤寒论》的学术正统，并实现与现代医学（中西汇通）的无缝对接。
二、 扶阳学派源流与辨析
（一）起源（四川，晚清）
- 地理与文化：四川盆地，四面环山，文化独特。医学特色：扶阳、攻邪、丹药、道医（祝由）。
- 奠基者：郑钦安（刘止塘弟子），著作《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》（扶阳三书）。
- 传承：郑钦安 → 卢铸之（形成“郑卢医学”私家密授）→ 吴佩衡、祝味菊等 → 唐步祺、曾升平等。
- 理论渊源：立论于《周易》阴阳、《黄帝内经》阳气学说、《伤寒论》三阴治法。
（二）核心理论核心与争议
- 生理病理：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”（《内经》）。强调阳气（气化）是生命活动的根本。
- 诊治大法：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”（《内经》）。这是郑钦安立论基础。
- 优点：大道至简，重气化，见效快（“急温之”针对功能性疾病）。
- 过度概括：将复杂人体生理病理高度概括为“阴阳”，易忽视五行、六气、形质等层次。
- 重“温”轻“补”：强调“急温之”（如四逆汤），易忽视《金匮要略》“缓补之”（如肾气丸、薯蓣丸）的重要性，导致治疗后期无法“收工”。
- 辨经不准：易将太阴气虚、厥阴阳虚、少阳阳郁等误辨为少阴阳虚，导致温阳不效或加重病情。
三、 核心诊断心法：形、气、神三分（全书精髓）
疾病分为阴证、阳证。阳虚属阴证，但阴证需进一步分为形、气、神三类，治法迥异。
- 气化病（功能性疾病）：如阳虚怕冷、乏力、心悸（桂枝甘草汤证）、心衰水肿（真武汤证）。特点：见效快（“一剂知，二剂已”），因调气化“法当急固”。温阳主要优势在此。
- 恶性（肿瘤）：“全身寒，局部热”（痞坚之下，必有伏阳）。治疗棘手，单纯温阳（如四逆汤）可能促进肿瘤生长/转移。需“病痰饮者，当以温药和之”，如复方三生饮（附子配半夏、南星），温阳与化痰散结同用。
- 治疗原则：复形质“以百日为期”，见效缓慢。如瓜蒌瞿麦丸（治肾癌形质）vs 真武汤（治肾癌气化）。
- 神志病：如阳虚烦躁（茯苓四逆汤）、但欲寐（麻黄附子甘草汤）、失眠（防己地黄汤镇静）等。
四、 阴阳学说深度阐释（中西医汇通）
（一）阴阳本质
- 物质能量：阳化气 = 耗散过程（新陈代谢/气化）；阴成形 = 自组织过程（生长修复/形质）。
- 调节系统：交感神经（阳）与副交感神经（阴）；下丘脑-垂体-靶腺轴激素调节。
（二）阴阳关系（制化）
- 阳加于阴谓之化（以阳化阴）：如肾气丸，附子、桂枝（阳）化熟地、山萸肉（阴）而生肾气。“运柔成刚”——温阳无效时加熟地（如金匮肾气丸法），疗效大增。
- 水火既济谓之制（以阴制阳）：如芍药配附子（真武汤），防温阳上火；地黄配附子（黄土汤），防动血。“以柔克刚”。
- “刚与刚，阳气破散…”：阳虚发热有汗，忌用刚药发汗（麻黄附子细辛汤），当用二加龙骨汤（芍药甘草附子汤加味）和阴阳。
- “淖则刚柔不和…”：阳虚水泛，用真武汤（芍药配附子）和阴阳。
（三）阴阳的“象”与临床应用
- 结肠病：右（升结肠）寒/阳虚 - 大黄附子汤；左（降结肠）热/阳明 - 承气汤类；中（横结肠）寒热错杂 - 附子泻心汤。此即“看CT开中药”的底层逻辑。
- 上为阳，下为阴：上半身阳虚用桂枝（如胸阳不振）；下半身阳虚用附子（如肾阳不足）。人生于地（形质），悬命于天（气化）。
五、 核心药法：附子、麻黄、及其配伍
（一）附子法（16种药理与配伍）
- 强心、升压、抗休克：四逆汤、参附汤。注意：肥厚型梗阻性心肌病（流出道梗阻）慎用，可能加重心衰，此类属厥阴病，可用加味鸡鸣散。
- 抗缓慢性心律失常：麻黄附子细辛汤（太少两感）。病窦综合征可用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（桂枝30-60g）。
- 小剂量（3-30g）活化免疫，大剂量（>30g）抑制免疫。曾升平用大剂量附子使免疫先活化后抑制，以清除异常免疫细胞克隆。
- 抗肿瘤：机制复杂。“阴静阳躁”，单纯用可能促生长转移。必须配伍化痰散结药（如半夏、南星、瓜蒌），代表方复方三生饮。
- 附子配地黄/山药（肾气丸、瓜蒌瞿麦丸）：复形质，运柔成刚。
- 附子配黄连/黄柏（乌梅丸）：清厥阴伏热，治寒热错杂。
- 附子配石膏（越婢加术附汤）：寒温并用，治外寒内热（如风水急性期）。
- 附子配黄芩（黄土汤、附子泻心汤）：防少阳相火妄动（擒龙法）。
（二）麻黄法
- 与附子协同：麻黄（外源性肾上腺素）与附子（内源性促肾上腺素分泌）相配，能相互增效（如治阳虚腰痛加麻黄）。但长期单用有“拔肾”弊端，需结合填精（地黄）。
（三）核心配伍体系：麻附剂（麻黄附子甘草/细辛汤）
- 方义：西医视角 =肾上腺素（麻黄） + 强心剂/内源性激素促进剂（附子） + 皮质激素（甘草）。是强大的免疫抑制剂（抑体液免疫）和兴奋剂。
- 加地黄：从“急温之”转向“缓补之”，运柔成刚（如金匮肾气丸思路）。
六、 临床病机与高级心法
（一）三阴递进关系
太阴（气虚）→ 少阴（阳虚）→ 厥阴（阴阳两虚/寒热错杂）
- 太阴病（气层面）：理中汤、小建中汤、补中益气汤。若单纯温少阴（附子）无效，可能是病在太阴。
- 症：独见夜间口渴（凌晨3点后饮水）、手掌大鱼际青灰（肝掌）。
- 治方：乌梅丸、当归四逆汤、吴茱萸汤类。误用少阴方（附子）易导致龙火升腾（上火、出血、咽痛）。
（二）“伏邪”理论与温阳
- “冬伤于寒，春必病温”：阳虚之体，寒邪潜伏，春发为温病（如链球菌感染后肾炎）。缓解期阳虚，发作期热象。治需温、托、清、补结合。
- “痞坚之下，必有伏阳”：肿瘤局部有热（生长需阳气），全身常虚寒。忌单纯温阳，需寒温并用（如阳和汤配蒲公英，小金丹配西黄丸）。
- 厥阴转出少阳：温阳后出现咽痛、口疮，是厥阴病误治或传变。需用擒龙法（如乌梅丸、黄芩配附子）。
（三）“从龙法”——制服相火（龙火）的36法（擒龙术）
温肾阳（雷火）时，必须考虑制约肝阳（龙火），防止其奔腾。
