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《伤寒论》第252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”
此条论述阳明燥热内结、灼伤真阴、上扰空窍之危重证候，以“目中不了了，睛不和”为阴竭神夺之独特征兆，虽外无大热、里无大满，但属邪实正损之紧要关头，故须果断急下，宜大承气汤。釜底抽薪，挽救垂绝之阴液。
原文释义
“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，”
· 伤寒六七日：
病程已非初期，邪气有充足时间入里化热化燥。
· 目中不了了：
“了了”，分明、清楚之意。
“目中不了了”指视物模糊不清，眼前如蒙薄雾。
此非外障眼病，而是 “五脏六腑之精气皆上注于目” 之机能受损。
· 睛不和：
“睛”指眼球、眼神。
“不和”指目睛转动不灵活、呆滞无神，失去晶莹润泽之光采。
此为 “真阴（肝肾之阴）被燥热灼伤，不能上荣于目” 之确证。
肝开窍于目，肾之精为瞳子，二者阴精枯竭，故神光涣散。此症一旦出现，标志病已深入下焦肝肾，阴液有顷刻耗竭之虞。
“无表里证，大便难，身微热者，”
· 无表里证：
此“无”字须活看。非绝对无任何症状，而是指 “无典型、突出的太阳表证（如恶寒、头身痛）与阳明里证（如潮热、腹满痛、谵语）” 。
病势深伏于阴分，外象反不显著，极具迷惑性。
· 大便难：
非“不大便”，乃排便困难。
此因热结于内，津液耗伤，肠道失润所致。然未至“绕脐痛”、“腹满不减”之程度，故易被轻视。
· 身微热：
热势不高，甚至仅为低热。
此因邪热深伏于里，不得外扬，或阴伤太甚，正邪交争无力。
此“微热”与“目中不了了”之危症并见，正是 “热邪内焚，真阴将涸” 之矛盾表现，所谓“至虚有盛候”之热象。
“此为实也。急下之，宜大承气汤。
· 此为实也：
虽外证不显，虽见“身微热”，但“目中不了了，睛不和”揭示了内在 “燥热极实，阴伤已极” 的本质。
此“实”是 “邪气亢盛、真阴大伤” 并存的危重实证。
· 急下之：
病机已非单纯热结，而是热结与阴伤形成恶性循环。阴愈伤则阳愈亢，阳愈亢则阴愈伤。
寻常滋阴，如杯水车薪，且缓不济急；单纯清热，无济于腑实。
唯有 “急下存阴” ，用大承气汤迅猛通下，一举破除燥结，使火热之邪失去依附而速去，方能断绝耗阴之源。此即 “釜底抽薪” 之义。
· 宜大承气汤：
大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）集泻热、软坚、破结、行气于一方，力专效宏，能于顷刻间通腑泄热，引火下行。腑气得通，实热得泻，则上炎之火自降，耗阴之路自断，垂危之真阴方有一线生机。
思辨
叶天士“热病耗阴，舌干咽燥，甚至齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之”
吴鞠通“阳明温病，目中不了了，睛不和，急下之”
与少阴病之“但欲寐”鉴别：
彼为阳气衰微，神失所养，症见昏沉欲睡，目光乏神但多清澈；
此为热灼真阴，神光将熄，症见烦躁、意识障碍、目光呆滞浑浊。一寒一热，一天壤之别。
