栀子豉类汤学习笔记（二）
三：适用病症
核心主证：心中懊禯，或急迫，或呕
经典方证：
1.发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或少气，或呕。
2.烦热，胸中窒者。
3.大下之后，身热不去，心中结痛者。
4.胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者。
5.外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者。
6.下利后更烦，按之心下濡者。
延申症状：
1.胃炎、食管炎：本方适用于如胃炎、食管炎、胆囊炎等发热或吐泻以后而见心下痞、胸闷、舌苔厚者。或食道溃疡、食道黏膜损伤，如因饮热汤或饮烈酒过量，或食用辛辣过度，或因药物而胃酸等灼伤所致胸灼热疼痛者，都可以适用本方，加甘草更好。
2.失眠症：本方适用于焦虑症、抑郁症、强迫症、躁狂症、更年期综合征、多动症等见烦躁不安，睡眠障碍者。多伴有胸闷烦躁，常常翻来覆去，入睡极其困难，舌红脉数。可加连翘、黄连。
3.尿路感染：本方适用于如尿路感染、膀胱炎、尿路结石、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱癌等见有尿痛、尿短赤、烦躁不安者。多合用猪苓汤。
4.温热病：栀子豉汤多用于伤寒热病表证未罢，上焦膈中有热，如感冒初期或上呼吸道感染、支气管哮喘、支气管炎、肺炎、咽炎等病后咳嗽气喘、胸闷痛、烦躁、舌咽充血者。
四：适用体质
1.不愉快貌：其人消瘦者多，但眉头紧锁，语速快，候诊不耐烦，声音响亮，烦躁不安。不定烦诉，常常诉说不适，但又不知哪里不舒服。
2.睡眠障碍：大多有睡眠障碍，常常翻来覆去，入睡及其困难，烦躁而伴有身体的热感。
3.胸中窒闷：胸部症状突出，或胸中窒闷有堵塞感，或胸口如有巨石，或常常欲捶打胸部，或有嘈杂、灼热、疼痛，或饥而不能食，或时常叹气，或咳嗽，常无食欲。按压心下部位柔软，或有按压紧张者，但亦无抵抗力。
4.咽红鼻衄：黏膜充血明显，如眼睑及咽喉充血，或鼻衄，或咽痛，或小便黄短、气味重，或尿频、尿急、尿痛、尿血。
5.舌红苔腻：舌尖红或有红点，舌苔黏腻满布舌面，或黄或白。
五：适用腹证
心下按之软：心下按之柔软，无明显抵抗感，但患者自觉憋闷不适或兼有疼痛。用拇指按压剑突下部位(胸骨剑突至鸠尾穴处)，患者感觉明显的憋闷感。栀子甘草豉汤兼见少气、乏力、低声。栀子生姜豉汤兼见呕吐、恶心，胃部不适感。
六：药征分析
1.甘草
缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。
蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。
2.生姜
治恶心呕吐：生姜主治呕、兼治干呕噫哕逆。哕逆、噫气、干呕或干噫食臭皆呕吐轻证。生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水声漉漉。寒者多用生姜，冷者多用干姜，干姜可以代生姜，生姜不可代干姜。呕者多用生姜，间亦用干姜；咳则比用干姜，不得用生姜。
3.栀子
治烦热胸窒：烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍等。胸中窒，即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等，于此相伴的症状为身体的热感、出汗等。临床常见的焦虑、强迫证等多有以上症状。《药征》中记载栀子的药效为“主治心烦，旁治发黄。”
治发黄：栀子兼治发黄、黄疸。其黄疸多色鲜明如橘子色，多配伍茵陈、大黄、黄柏等。《本经疏证》中说："于湿热成黄证，取其于郁中鼓畅发之气而开之，则茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，皆是也。"另，栀子具有保肝、利胆、降低转氨酶和血清胆红素含量的作用，具有促进胰腺分泌、对胃机能产生抗胆碱能性的抑制作用，以及显著的泻下作用，还具有抗菌、抗炎作用和镇静、降温作用。
4.豆豉
治心中懊禯：《药征》中记载豆豉的药效为“主治心中懊禯，旁治心中结痛及心中满而烦。”栀子豉汤方后，皆有“一服得吐，止后服”七字，世医遂误以为吐剂，不稽之甚。为则试之，特治心中懊侬耳，未尝必吐也。且心中懊侬而呕者，常加用生姜。另，豆豉含有丰富的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以及多种维生素，具有消炎、解热、助消化作用。
七：临床加减
栀子甘草豉汤，本方加甘草，治本方证少气者。
栀子生姜豉汤，本方加生姜，治本方证兼呕者。
栀子厚朴汤，本方去豆豉，加枳实、厚朴，治本方证兼胸痞腹胀者。
栀子柏皮汤，本方去豆豉，加黄柏、甘草，治身热发黄者。
枳实栀子豉汤：本方重用豆豉，加大黄，治心烦腹满，卧起不安者。
栀子大黄汤，本方加大黄、枳实、治酒疸，心中懊禯或腹满热痛等阳黄。
栀子乌梅汤，本方加黄芩、甘草、柴胡、乌梅、生姜、竹叶、治伤寒后虚烦不得眠，心中懊禯。
八：三部六病
归类：枢热
组方：枢热用栀子豆豉
九：注意事项
1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要用于卡他性黄疸、食管癌、食道狭窄、不眠症、口腔炎等；亦可用于舌炎、喉咙炎、痔核、宿醉、汗吐下后之虚烦、咳血、吐血、下血、身热、心中懊禯、高血压、神经衰弱、神经官能症、血脉症、心脏病、肺结核、肺炎、流行性黄疸、胆囊炎、冻疮、湿疹、干癣、疱疹、荨麻诊等烦热、胃炎、胃酸过多症、胃酸缺乏症、胃痛、胃溃疡、夏日烦热不得眠者等。临床以胸中烦热、不眠、出血、瘙痒、心下疼痛、口腔炎、食道狭窄、黄疸等主证应用之。以心中懊禯，身热为目标。即所谓心胸中忧闷感，言不出明确症状，常不得眠。身热不伴恶寒，自觉身热，但体温不高，或局限于身体某一局部，如主诉手足、颜面或肛门周围发热。心下甚坚硬膨满，但亦不软弱。
2.龙野一雄总结了栀子豉汤的各症状：（1）胸部症状：心中懊禯、心中结痛、心愦愦愦、胸中窒、喘。(2)神经症状：不得眠、谵语、烦躁。(3)腹部症状：腹满、胃中空虚、客气动膈、不结胸、心下软、饥不能食、口苦、舌上有苔。（4）全身症状：身热、恶热、烦热、躁、烦躁、惊恐、反复颠倒、身重、头汗出、手足温。(5)热症状：虚烦、烦热、烦躁、外热、咽燥。
3.黏膜充血明显是本方证的客观体征，如眼睑及咽喉充血，或鼻衄，或咽痛，或小便黄短、气味重，或尿频、尿急、尿痛、尿血。舌证有特异性。舌尖红或有红点，舌苔黏腻满布，舌面或黄或白，或舌底静脉充盈。
4.烦躁的症状涉及多个方证，栀子豉汤证是少阳无形之热郁于胸，以致出现烦扰不安、胸中空空而虚的虚烦证；大青龙汤证是太阳阳明合病的发热恶寒，表不解之烦躁证；大陷胸汤证是阳明脘腹压痛的结胸实烦证；小柴胡汤证是少阳胸胁苦满、心烦喜呕的烦躁证；白虎汤证是少阳病渴而蒸蒸发热之烦躁证；大承气汤证是阳明腑实、痞满燥实、潮热之烦躁证；干姜附子汤证是三阴病脉沉微的烦躁证。
5.栀子豉汤治疗的失眠，大多是一种继发性的表现；或是发热性疾病中，或饥不能食，或心中结痛，或因咳喘胸闷导致等。单纯的失眠用之，未必有效。
6.本方与黄连阿胶汤均能除烦助眠。但本方证烦在胸膈，局部症状明显；黄连阿胶汤证烦在心中，精神症状明显。
