《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》学习笔记

一、概述

本篇主要讨论疮疡、肠痈及浸淫疮等化脓性、感染性疾病的辨证与治疗，涉及方证条文不多，但临床适用范围较广，涵盖外科、皮肤科、妇科及部分内科杂病。

二、条文解析与方证要点

第18篇第1条

条文：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

释义：脉浮数本似表证，应发热，反见恶寒，且身体有固定痛处，此为痈肿化脓的特殊表现，非一般表证。提示痈脓初起可有类似表证的恶寒反应。

第18篇第2条

条文：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

释义：判断痈肿是否化脓的简易体格检查方法：局部皮温高、发热多为有脓；不热多为无脓。此即“红肿热痛”的辨证要点，但需注意外伤等非化脓性炎症亦可出现皮温升高（“火看”）。

第18篇第3条 – 薏苡附子败酱散

主证：肠痈，其身甲错（皮肤干燥、粗糙如鳞甲），腹皮急（自觉腹肌紧张）但按之濡软，如肿状而无积聚，身不热而脉数。

病机：阳虚血瘀，湿热郁结成痈。

组成：薏苡仁（清热排脓、利湿）、败酱草（清热解毒排脓）、附子（小量振奋阳气）。

应用扩展：

   外科：慢性阑尾炎、腹腔慢性化脓性疾病。

    妇科：慢性盆腔炎、附件炎。

   皮肤科：银屑病、慢性湿疹、硬皮病、鹅掌风、鱼鳞病等见“肌肤甲错”者。

注意：本方偏寒，若兼明显里寒者需合温里方。

第18篇第4条 – 大黄牡丹汤

主证：肠痈急性期，少腹肿痞，按之痛如淋（痛可放射至阴部），但小便自调（排除淋证），时时发热汗出，恶寒。

病机：里实热结，瘀血水湿互结成痈。

组成：大黄、芒硝（泻热通腑）、桃仁、牡丹皮（活血化瘀）、瓜子（冬瓜仁，排脓）。

应用扩展：

   急慢性阑尾炎、肝脓肿、胰腺炎、妇科急性炎症。

   亦可用于符合“里实热+血瘀”的脑血管病、皮肤病等。

合方思路：若兼少阳证可合大柴胡汤等。

第18篇第5条

条文：脉浮微涩，本主亡血或汗出，若无此因，而身有疮或被金刃所伤，亦可见此脉，属亡血之象。

释义：提示金疮失血也可出现类似虚证的脉象，临床需详问外伤史。

第18篇第6条 – 王不留行散

主证：金疮（金属利器所致外伤）。

特点：为《金匮》唯一治金疮专方，可内服兼外敷。

组成要点：王不留行（活血镇痛）、蒴藋细叶（接骨木叶，活血消肿、促愈合）、桑白皮（利水消肿），三味烧灰存性以止血；配甘草、川椒、干姜、黄芩、芍药、厚朴等，寒温并用，兼以理气补虚。

附：外治经验 – 木耳散（王清任方）

   组成：木耳（焙干研粉）、白糖，温水调膏外敷。

   主治：难愈性褥疮，可保持创面干燥、抑菌、生肌。

   案例：四期褥疮（深达骨面）月余可愈。

第18篇第7条 – 排脓散 & 第8条 – 排脓汤

排脓散：枳实、芍药、桔梗。可看作枳实芍药散加桔梗。用于化脓性疾病脓稠难排者，如妇科带下浓稠（盆腔炎等）。

排脓汤：甘草、桔梗、生姜、大枣。即桔梗汤加姜枣，健中排脓。可用于咽部、肺部化脓。

临床合用：常二方合用，或与它方相合。案例：糖尿病合并头皮疖肿致白细胞持续升高，用黄连阿胶汤合排脓散汤取效。

第18篇第9条 – 浸淫疮与黄连粉

浸淫疮：即脓疱疮，传染性皮肤化脓感染，多见于儿童。

预后判断：疮从口向四肢发展者可治（邪外出）；从四肢向口发展者难治（邪内攻）。

治法：黄连粉主之。黄连清热燥湿解毒，可内服或外用。

三、临床经验

1. 薏苡附子败酱散治慢性皮肤病：胡老治鹅掌风单用薏仁、附子亦效；治慢性阑尾炎合当归芍药散。

2. 大黄牡丹汤活用：治亚急性阑尾炎、胆囊炎等，有是证即用。

3. 散剂疗效肯定：张烈师兄用薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤散剂治肠痈获效。

说明：本笔记根据姜丹黎师兄讲座内容整理，重点突出方证要点、扩展应用及实用经验，供学习参考。

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