三、到气才可清气
强调：整个温病治疗时，均当宣气机为本
1.若未到气，切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气 10%
初至：为什么初至呢，从卫分到气分，不像手表蹦字，一下就过去了，得过渡一段时间，不像蹦字似的，今儿卫分，明儿就气分了。昨还银翘散呢，今儿就白虎汤了。到气才可清气，没到气，就不可清气
症状特点：外头有寒热（卫分证还在），也有口渴，刚有一点化热（口干口渴，尿黄等等）
治疗：以疏卫为主，略佐以清气
在这里的时候，赵老有一个医案非常值得思考
曾治一患者，男，初起头痛，微恶风寒，咳嗽不重，发热38℃，脉浮数，舌白，苔腻，根略黄，口干，心烦，二便如常。前医为速求其效，用清气退热之味。生石膏30克，连翘9克，银花9克，芦根30克，大青叶30克，黄芩9克，知母9克，并服紫雪丹0.3克。药后身热不退，头疼、恶寒未解，且一身酸楚乏力。我观之舌苔腻滑而白，邪在气分。腻是湿郁，滑润也是有湿，面色暗浊，知其为寒凉所遏，面色乌暗，用凉太多，阳明之脉荣于面，当宣阳不宣阳，你（用凉药），给遏滞住了，所以脸不光滑，非常暗。所以，用舒卫展气之品。薄荷 芥穗 淡豆豉 山栀 桑叶 菊花 炒牛蒡子 前胡 杏仁服药一剂后，卫气得舒，周身小汗，身热退而愈
思考：1.1为什么没有用辛温除湿的药物，比如苍术 半夏 藿香 香薷
1.2.渗湿的药物也没有用 茯苓 泽泻 大豆黄卷 薏苡仁
1.3.用的药物整体是辛凉，苦平的，佐一点点辛温的药物
分析：赵老治疗温热夹湿，过用寒凉清热，导致阳遏湿郁，采用的是疏卫法，就是用宣、开的方法疏散卫分，使湿热之邪从上而走。
头痛 是热痹引起的 桑叶 菊花
恶寒 身热不解 一身酸楚乏力 是湿热郁滞卫分导致的 荆芥穗开一点门户，薄荷辛凉发散，淡豆豉宣阳，也给邪气以出路；栀子、杏仁苦平清热；前胡、牛蒡子宣散清热。
牛蒡子：气平，味苦辛 苦平中带辛 辛有透散作用 故疹发不畅常用之 ，苦平清热
前胡：味苦辛，气微寒，也是透散兼有清热作用
整体的用药量应该是很轻的 单味药估计在3-5g
2.中至仍不可过清 50-60%
中至：仍不可过用清，在清气热之外，加点轻清头邪，透泄之品。
症状特点：有点寒热，有一点汗，脉也是洪的，口渴为主，但卫分证还没解除（寒热、身痛等）
已经到了气分，气分热尚不盛时，亦不可（过）用清气之品。如凉膈散之类，既清气分郁热，又用清轻透邪之味，使邪气外达，老记住，不是过度寒凉，灼热（就）去了。（要）使邪气从卫分而解.可用白虎汤，但不可（用）大量石膏。
用药：桑叶10g 菊花10g 淡豆豉10g 栀子5g
3.若实为至气，亦不可一味寒凉
到气：到了气分了，高热、汗出、口渴，脉洪大，亦不可一味寒凉。寒则涩而不疏，气机不宣，三焦不畅。早用寒凉，抑遏邪气，邪无出路，反至病不能保.
症状特点：大渴引饮
3.1气分无形热盛，在使白虎时切勿加入生地、麦冬、元参之类滋腻阴凝之品。白虎汤你加上生地、石斛、麦冬，糟了，恐阻滞气机，以致辛凉之剂变为寒凉之方。寒凉之品攻伐中阳，恐由热中变为寒中，所谓热之未除，寒之又起也。若你用黄芩、黄连之味，因其苦寒直折之品，药性直降下行，白虎汤失去了达热出表之功，变为苦寒直折之方。治疗时应注意避免以上错误
用药：知母、石膏用多了量不行，要很盛的气分实热才用白虎汤。紫雪的、安功牛黄丸等不能用，甚至白虎汤都要慎用。
禁忌：滋腻药物在寒凉之外慎用
目的：达热出表
“白虎本为达热出表”-热清，三焦通畅，汗出而愈
白虎汤
从脉象来判断气分的热甚和伤气阴的多寡
洪脉：来盛去衰（来的时候非常有劲，去的时候衰减，没有劲儿），总体算一个虚脉
来50%，去50%-正常的白虎汤证
来30%，去70%-白虎加人参汤证
药物剂量：赵老的经验：石膏15-20g 知母5-6g
煎服方法：一剂两煎，上午2-3小时一次药物，上中晚各服用完一剂。
3.2在腑之热应从二便而去，因之应注意宣畅气机。气机宣畅，热邪才有外达之路。热可外达，清之最易。治温病要懂得火郁发之。故治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，滋之难透，补之益炽。必宣郁清热，郁开热清而愈。
阳明腑实证：大便三四天不排，舌苔老黄垢厚，唇干焦裂，舌干无津，脉洪滑大有力，腹满。
气分证特点
变化最多，范围最广，包括肺、胃、胸膈、肝、胆、肠、膀胱
①高热 热盛 口渴
②脉以红滑、滑数为主；舌苔，舌红，舌干，舌糙老，黄厚
③舌象特点：
苔黄 表示不同程度的化热
浮黄 罩黄 略黄 老黄 糙老黄 黄厚 黄垢
气分证的治疗
清卫、凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑
火郁、火热、虚寒鉴别
舌脉经验
舌分两类
舌质是实质，舌苔是功能
舌底下是实质，营血在下面，在里
苔是功能，在气分，卫卫，在表
脉象分两类
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