作为消化内镜医生，几乎每天都在跟高频电刀接触，但实事求是的讲对高频电的了解却很少，十几年的工作中对于电刀的参数设置几乎没动过，都是助手帮忙调整到厂家预设的一些参数，之前也自己从网络上学习过一些资料或者课件，好多的讲解也是大同小异，还是不明白、不理解，参数还是不敢调，最近又重新翻了一些资料，方便自己理解的同时也希望能对大家有所帮助。内容主要包括以下几个方面，第一部分包括前三项内容：一.脚踏与参数调节对应问题； 二.高频电中涉及的一些基本原理三.单极模式下常用的切开与电凝模式有哪些； 四.电切/电凝模式的参数调节有哪些，及不同参数调节对应的效应五.几种基础模式的简单解读； 六.附常用的参数设置一、脚踏与参数的对应问题（虽然问题很low，但相当长一段时间不知道） 以爱尔博的高频电刀（目前应该是用的最多）为例，屏幕中黄色部分的参数调整对应的是黄色脚踏（即我们所说的电切），蓝色区域的参数对应蓝色脚踏（即我们所说的电凝），不能通过调整蓝色区域中的电凝参数（如最大功率）去改变你踩黄色脚踏的电切效果。1.组织遇热后的变化：从汽化到碳化
a.凝固 (60-100°C)：蛋白质变性，组织变白、收缩。这是电凝的理想目标。
b.干燥/脱水 (>100°C)：组织内水分蒸发，变黄、变硬。
c.汽化 (>200°C)：细胞内水分瞬间沸腾，细胞爆裂。这是电切的原理。
d.碳化 (>300°C)：组织被烧焦、变黑，导电性极差，易脱落导致再出血。
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| | 可靠地封闭血管、止血 |
| 细胞汽化：细胞内液体瞬间受热沸腾，细胞爆开，形成切口。 | 蛋白质凝固：组织被缓慢加热（约60-100°C），蛋白质结构变性、固化，血管封闭。 |
| 连续或高占空比（参见下方的定义）的正弦波，能量持续输出。 | |
| 纵轴为峰值电压，不同模式电压不同，柔和电凝电压最小，小于200v几乎无切割功能，喷射电凝电压最高，可达数千V，可以产生长电弧 |
| 相对“低电压、高电流”，电压峰值较低（通常几百伏特），电流高（安培级） | 相对“高电压、低电流”。电压峰值极高（可达数千伏），电流低（毫安至百毫安级） |
| | 电弧热：高电压在电极与组织间拉出电弧，热量从外部传递给组织。 |
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3.几个陌生的定义：
占空比，是指在一个固定的周期内，能量（电流）实际输出时间（脉冲宽度）与整个周期时间的比率，通常以百分比表示。在切割模式中，为高占空比（接近100%）：输出近似连续的正弦波。能量持续、密集地作用于组织，导致细胞内水分瞬间沸腾、细胞爆裂，从而实现快速汽化与切开。 在电凝模式中，为低占空比（可低于10%）：输出一系列短暂、高电压的脉冲，脉冲之间有长时间的间隔。 波峰因数：峰值电压 / 有效值电压。切割电流的波峰因数小于2，而强凝固电流的波峰因数为6-8。混合电流的波峰因数为2-5。 电弧热：是一种通过高电压击穿空气，利用高温等离子体电弧将热量从外部传递给组织的产热方式。它是电凝止血、特别是非接触式凝固技术（如APC）的物理基础，电弧之所以能产生巨大的热量，核心在于 “电能转化为粒子动能，再通过碰撞转化为热能” 这一过程。4.电压（U）、电流（I）、电阻（R）、功率（P）及能量（E）之间的核心关系： 欧姆定律：U=I*R（变式I=U/R；R=U/I） 所以参数设置中的最大功率，实际上就是系统提供的最大热能，而这能量引起的效应如何，则取决于电压/电流/电阻的关系。 电流密度越高，切开效果越强，止血效果越差（同样能量输出及阻抗的情况下，尖头的刀电流密度高，切割效果强，电凝效果差，钝头的刀电流密度低，切开效果差，电凝效果好。）电刀与组织接触面积越大，电流密度越低，接触面积越小，电流密度越高 在人体阻抗中低于200V的电压不会产生切割效应（柔和电凝的电压是小于200V的，产生的热能相对较少，组织升温缓慢），高于200V电压会引起温度快速上升，具有产生切割效应潜力，200-800v时以切割效应为主（电切模式的电压大部分在此范围），但当电压更高时，温度升高更快，虽然也具有一定的切割效应，但此时组织易碳化干燥，电阻会急剧升高，电流密度反而会变小，切割效应会减弱，而以电凝效应为主（强力电凝及喷射电凝时的电压一般都是较高的，参照电凝电切区别的波形图）。6. 高频电刀如何做到输出高电压/低电流或高电流/低电压的？
其关键在于 “高频变压器” 和 “智能反馈控制” ：
高频变压器：这是实现能量转换和“变压”的核心。它的初级线圈接收来自逆变器的高频交流电。通过设计次级线圈的不同抽头或使用独立的多个次级线圈，可以自然地获得不同匝数比的输出电压。切割通路：可能连接至匝数较少的线圈，在相同磁通下，感应出的电压相对较低，但允许通过的电流能力更强。电凝通路：连接至匝数较多的线圈，感应出的电压更高。同时，电路上可能串联有高压电容或采用电压倍增电路，进一步提升峰值电压。
输出调制与智能控制（关键中的关键）：电刀内部的微处理器和功率调节器，根据所选模式（纯切、混切、电凝、Endocut等）预置了不同的电压-电流输出特性曲线。在手术中，电路会实时采样负载（组织）的电压和电流，计算出瞬时阻抗。控制系统根据这个实时阻抗和预设曲线，动态调整逆变器的开关状态和变压器的能量输入，以维持所需的电压或电流主导的输出特性。这就是现代电刀能“适应”组织变化的原因。
三、单极模式下的常用模式有哪些，不同厂家的名称对应关系 爱尔博高频电刀标准单极模式下的基础模式包括：切开模式中的Auto cut/Endo cut，凝固模式：Soft coag/Forced coag/Spray coag（不同的厂家可能命名不一样，但本质是相同的），另外还有其它在上述模式基础进行优化涉及的模式，如High cut、Dry cut、Swift coag等 | | |
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| 切开模式 | 自动切开（Auto cut，爱尔博）纯切开（Pure cut，奥巴） | 单纯使用切开波的切开模式，切开顺畅，但需注意出血问题 |
| 高切（High cut，仅爱尔博） | Auto cut 模式的衍生形式，增强了电弧的强度和大小，提高在高阻抗组织条件下的切开性能 |
| 内镜切开（Endo cut，爱尔博）脉冲切开（Pulse cut，奥巴） | |
| 干切（Dry cut，爱尔博） 混切（Blend cut，奥巴） | 在尽量保持切开性能的前提下，减少出血而设计的切开模式 |
| 凝固模式 | 强力凝固（Forced coag） | |
| 迅速凝固（Swift coag，爱尔博） 强制凝固（Power coag，奥巴） | 较 Forced coag 具有更好的切开性能，电压略高，止血效果更强，工作特性与 Dry cut 类似 |
| 通过连续低电压波和强制接触来实现低温、均匀、无碳化凝固 |
| 喷射凝固（Spray coag） | 通过高电压在空气中放电的凝固模式，以非接触性表浅凝固为目的，适用于氩气等离子体凝固术 |
柔和电凝是一种比较特殊的电凝方式，与前面讲到的电凝模式的特点是不一样的，它采用连续、未经调制的低电压正弦波输出（高占空比）。关键在于，其峰值电压极低（通常<200V），以至于无法击穿空气产生电火花。因此，电极必须紧密接触组织，电流通过组织电阻产热（电阻热），将组织缓慢、均匀地加热至理想的 70-90°C。在此温度下，组织蛋白质充分变性凝固和干燥，但不会碳化。
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