中医基础理论学习笔记-藏象学说3肝

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一肝系统

包括肝脏和维持全身气机、疏通畅达的疏泄系统，中心环节是调畅气机。

肝脏，位于腹腔，横膈之下，右胁之内。与胆相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属。

肝系统，在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，通应于春气。

肝五行属木：五行中，木曰曲直，具有生长、升发、条达，舒畅的性质和作用，肝喜调达而恶抑郁，主疏泄，有促进血液运行，促进脾胃消化和调畅情致的作用，在功能上与木的特性相符合，故肝属木。

肝的生理特性：肝木应春，主升发阳气，肝喜条达而恶抑郁。

肝为刚脏，体阴而用阳。刚——刚强躁急，主升主动，脏——肝藏血，体阴柔为阴，主疏泄，易升动属阳。肝气容易上亢逆乱，而导致肝气上逆、肝火上炎、肝风内动等，出现眩晕、面红耳赤、烦躁易怒、筋脉拘挛甚至抽搐和角弓反涨等症状。治疗肝气问题，需要镇肝补虚、泻火滋阴、以柔克刚。

肝者，将军之官，谋虑出焉，具有刚强和直言不讳的性格特点，肝功能正常，就能发挥计谋和推测考虑。

肝的经络：起于足大趾，向上绕阴器，抵小腹、布于两胁，上连两乳，循喉咙之后，上连两目，直达巅顶。

1主疏泄

    指肝具有疏通、升散全身气机，使之通而不滞，散而不郁的作用，中心环节十调畅气机。肝主疏泄，保证全身气机疏通畅达，从而使机体多种生理功能正常发挥的重要条件。肝可以调畅情志，促进消化，促进血津运行，促进生殖。

肝失疏泄则导致，疏泄不及则肝气郁结，抑郁伤肝肝气不舒～闷闷不乐多愁善感悲忧欲哭～胸胁两乳少腹胀痛不舒。用药：逍遥散 四逆散 柴胡疏肝散 越鞠丸。生发太过则肝气上逆，气郁化火、暴怒伤肝～头痛面红耳赤胸胁乳房走串胀痛，气逆吐血咯血甚至突然昏厥。用药：羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤。无力升发则肝气虚弱，虚而郁滞～唉声叹气易惊恐、忧郁胆怯～头晕目眩懈怠乏力两胁虚闷脉弱无力。用药：补肝汤。

调畅气机：肝主疏泄的生理功能，协调脾升胃降，使得升降有序，运化有职，总的是关系到人体全身的气机调畅。

疏——气通而不滞。泄——气散而不郁。

肝的疏泄功能失常，则会影响脾胃，五行学说称为“木乘土”。病理：肝失疏泄——气机郁滞——胸胁少腹，胀满疼痛。

调节情绪：心情舒畅、气血调和，既不亢奋也不抑郁。肝失疏泄，则易精神情志活动异常。肝气孱弱或肝气郁结，就会疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。肝气亢逆，就会疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。肝气郁结的人，容易生结节、肿瘤、肿块、抑郁，世界卫生组织数据，2020年，抑郁症成为仅次于心脑血管疾病的人类第二大疾病。女子有余于气，容易被情志所伤。

促进消化：肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件，土得则木达，脾胃功能与肝关系密切，张仲景告诫：见肝之病，当知肝传脾。气机调畅，协助脾升胃降，水谷消化吸收正常。维持胆汁分泌排泄，促进水谷消化吸收。

病理：肝失疏泄，则出现1. 脾胃升降失常：（1）肝脾不调，肝病犯脾：纳差，腹胀，便溏；现代医学称为肠易激综合症。中医用痛泻方。（2）肝气郁滞，影响到胃的正常消化，称为肝气犯胃：嗳气呕吐，便秘。 2. 胆汁分泌排泄不畅，肝胆同病：胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸。

促进胆汁分泌和排泄。胆的排泄依赖于肝，胆汁助脾运化。肝气郁结则胆汁分泌不足、运化不良，影响脾胃功能，导致厌食腹胀口苦，或胆汁瘀堵则出现结石两胁痛黄疸等。肝气亢逆，则会导致肝胆火旺，疏泄太过，又会导致胆汁上溢，出现口苦、吐苦水。治疗胆的疾病，一定要肝胆同治，疏肝才能利胆。

促进血津运行：肝主疏泄，则气机调畅，血不瘀阻，水不停留。调节排精行经。肝气疏通调达，则气机调畅，男子正常排精女子正常排卵行经。

肝郁气滞，则出现病理：肝失疏泄， 肝郁气滞. 不及则气滞血瘀：胸胁刺痛，癥积，月经不调等。气滞则水停，滋生痰饮水湿：梅核气，痰核，肿瘤，臌胀，癃闭等。 2. 太过，气逆则血行逆乱：面红目赤，呕血，衄血，月经先期，崩漏，倒经，甚则昏厥。疏泄太过则膀胱失于约束：遗溺

滋养肝及其形体官窍，为经血生成之源，化生和濡养肝气。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝气疏泄，畅达气机，气行则血行，调畅血液的运行。女子以肝为先天。

血液的正常循行和津液的输布代谢，均依赖于气的推动和调控。若肝气疏泄失常，气机失调的同时常见血行异常。气能行津，气行则津布。

制约肝阳——肝阳不亢，经血充盈——月经正常，舍藏肝魂——魂有所舍，血养筋目——肢体灵活视物清晰调节血量，人动则血运于诸经——供体所需，人静则血归藏于肝——蓄以备用。防止出血——收摄血液——血行脉内。

肝藏血功能失常

肝不藏血：肝血不足则阴亏。血不荣筋：肢体麻木、屈伸不利、运动不灵活。血不养目：两目干涩，视物昏花、目珠刺痛等。血不荣爪：指甲薄脆、干枯、易于折断。经血生成不足：月经量少，甚则闭经（血虚）。藏血失职，月经量多，甚则崩漏（血不归藏）。 肝血不足：魂不守舍：卧寐不安，惊骇多梦。肝阳易动则过亢，肝阳上亢：急躁易怒，头目胀痛等。

肝不藏血，会引起出血

肝气虚弱，收摄无力，肝火升动，迫血妄行。

肝阴不足，血不得凝，出现呕血、咯血、鼻衄、脑出血。

肝血不足，出现妇女月经紊乱、血崩，手掌等处有“血丝缕”。

二肝与形、窍、志、液、时的关系

 在志为怒，在液为泪，在体为筋，其华在爪，在窍为目。

   1肝在体合筋，其华在爪

肢体关节运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。

如果肝血虚少，血不养筋，则可见肢体麻木，屈伸不利，甚则拘挛震颤；若热邪侵袭人体，燔灼肝经，劫夺肝阴，筋膜失养，则可见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等动风之象。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

爪甲亦赖肝精肝血以濡养，肝之精血的盛衰，影响爪的荣枯，肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；若肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。

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2肝开窍于目

目之视物功能， 依赖肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。

若肝之阴血不足，则可见两目干涩，视物昏花或夜盲；肝火上炎，则可见两目红肿热痛；肝阳上亢，可见头目眩晕；肝风内动，则可见目睛上吊等。肝气郁结，火动痰生，则可出现二目昏蒙，视物不清。

（五轮学说）肾水轮-瞳孔 心血轮-眼睑 肺气轮-眼白 肝风轮-眼珠 肉轮脾-眼皮

3肝在志为怒

大怒或郁怒不解，引起肝气郁结，气机不畅，精血津液运行输布障碍，痰饮瘀血及瘕积聚内生，又可致肝气上逆，血随气逆，发为出血或中风昏厥。

4肝在液为泪

肝开窍于目，泪从目出，泪由肝精所化，眼泪不排，导致肝气抑郁。

如肝血不足，则两目干涩；

如风火赤眼，肝经湿热，可见目眵增多，迎风流泪等。

肝风内动，目睛上吊，两目斜视；

肝气不和则迎风流泪；

肝气虚弱则两目流泪，比如老人肝气虚衰，就会不知觉流泪此外。在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。

二肝，五行属木应春。春季养生重在养阳养肝。

五脏与自然界四时阴阳相通应，肝主春。肝与春气相通应，是因为春季为一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，而在人体之肝则主疏泄，恶抑郁而喜条达， 为“阴中之少阳”，故肝与春气相通应。

春季养生，顺应春气的生发和肝气的畅达之性：保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，夜卧早起，免冠披发，松缓衣带， 广庭信步，舒展形体。

春季易患疾病。肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱之人在春季易发病，可见眩晕、烦躁易怒、中风昏厥，或情志抑郁、焦虑，或两胁肋部疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻等症状。可饮茉莉花玫瑰花茶。