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《伤寒论》第240条：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。”
本条描述了疾病的一种复杂演变过程：
初始有表证（烦热汗解），继而呈现类似少阳病的间歇性发热（如疟状），但其发热时间集中于“日晡所”，故本质“属阳明”。
至此，病机重心已向阳明倾斜。然关键在于最后一步：凭脉决治。
· 若脉实，是邪气全入于里，化燥成实，为阳明腑实证，当用下法（大承气汤）。
· 若脉浮虚，是邪气尚有外透之机，兼有表虚，为太阳表虚证未罢，当用汗法（桂枝汤）。
原文释义
“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。”
· 病人烦热，汗出则解：
此述病之初起。患者出现烦躁发热，得汗出后暂解。
此类似太阳表证，提示病起于表，或邪郁于表。
· 又如疟状：
汗解后，病未全愈，反出现如疟疾般寒热交作、发作有时之状。
此易与少阳病之“往来寒热”混淆，故需下文鉴别。
· 日晡所发热者：
此症为辨证之眼目。
“日晡”指申时（下午3-5点），为阳明经气旺盛之时。
邪入阳明，当其经气旺时，正邪交争剧烈，故发热于此时独显或加剧。
此即“潮热”之一种表现，与少阳之“往来寒热”无定时不同。
· 属阳明也：
综合“汗出解后复热”与“日晡所发热”这两个动态特征，可判断病邪已主要传入阳明经。
但此尚属阳明经热，或腑实初结，未定其最终治法。
“脉实者宜下之，脉浮虚者，宜发汗，”
· 脉实者宜下之：
“实”脉，指脉来去俱盛，按之有力。
脉实表明邪气盛实于里，正气不虚，病机已完全转化为阳明腑实内结，燥热充斥。
故治疗大法当“下之”，攻逐里实。
· 脉浮虚者，宜发汗：
“浮虚”脉，指脉浮而无力。
此脉象表明邪气仍有外趋之势，然卫气已伤。
结合“汗出则解”的历史，可知表证未净，且属表虚之证。
故治疗大法当“发汗”，但必须是解肌调和营卫之汗法，非峻汗。
“下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。”
· 下之宜大承气汤：
既断为里实脉实，且见“日晡所发热”，则非一般轻下可解，故宜用攻下之力最峻、能急下存阴之大承气汤，以荡涤燥结，泄热通腑。
· 发汗宜桂枝汤：
既断为表虚脉浮虚，且患者原有“汗出”之症，故发汗只宜选用能调和营卫、扶正解肌之桂枝汤。
思辨
· 辨证之“动态观”与“抓主证”：
从“烦热汗解”到“如疟状”，再到“日晡发热”，是一个邪气由表入里、由太阳向阳明传变的动态过程。
医者须把握其最终呈现的主证（日晡发热）与主脉（实或浮虚）。
· “凭脉定治”：
在症状（日晡发热）指向阳明的情况下，脉象是决定攻里与解表的最终裁判。
“脉实”标志里实已成，当攻；“脉浮虚”标志表虚尚在，当汗。
