黄连汤学习笔记（二）
三：适用病症
核心主证：腹中痛，欲呕吐，心烦失眠
经典方证：
1.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。
延申症状：
1.以腹痛、腹泻为表现的疾病，如慢性菌痢、肠结核、溃疡性结肠炎、胆囊炎腹泻、功能性腹泻、糖尿病腹泻等。
2.以呕吐为表现的消化道疾病，如急性肠胃炎、食物中毒、饮酒过量、糖尿病性胃轻瘫、反流性食管炎等。
3.以失眠为表现得疾病，如神经证、早泄、阳痿、焦虑症、抑郁症等。
4.以心悸为表现的疾病，如心肌炎，心率不齐等。
5.口腔病变，如急性口疮性口炎，舌痛症等。
四：适用体质
1.黄瘦眼有神：肤色黄暗无光泽，但唇暗红；面色憔悴，但目有精神，烦躁神情；消瘦及久病者居多。导致黄瘦的原因，或先天不足，营养不良；或后天失调，疾病久延，失治误治。
2.腹部扁平：腹部多扁平，上腹部肌肉缺乏弹性；脐下腹肌板硬，重压有中空感，但也有松软无力者。腹部多有隐痛，喜按喜热。
3.舌黯苔白厚：舌质黯红或黯淡，或胖嫩；舌苔白，或厚逆，或水滑，根部尤为明显。
4.脉虚缓：脉来细软柔弱，或浮或沉，均按之无力。脉来迟缓松懈，或沉迟，心律缓慢，一般每分钟60~70此，但也有心率偏快者。大多血压偏低。
5.主诉复杂矛盾：上有热，如心烦失眠、胸闷心悸、盗汗自汗、口舌糜烂；下有寒，如脐腹部的窒痛、冷痛、尿频尿无力、阳痿、早泄、月经稀发或闭经等。
五：适用腹证
1.上腹部肌肉缺乏弹性：心下部抵抗力增强，有压痛感，上腹部肌肉缺乏弹性，触诊时感觉板硬，按压时可出现硬而干呕的反应。腹部多有隐痛，喜按喜热。
2.脐下腹肌板硬：脐下腹肌板硬，重压时有中空感，腹部大多扁平，但脐下区域触诊较硬，部分患者脐轮直上方有压痛，用食指轻轻触摸即感疼痛。
六：药征分析
1.甘草
缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。
蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。
2.黄连
治心烦心悸：心烦，主要是指精神障碍，如烦躁不安、焦虑、紧张、强迫症、注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱和昏迷等，同时患者有身体的燥热感、胸中苦满感、心脏动悸感等，即所谓的烦热、烦闷和烦悸。与心烦相伴的是“不得卧”，即睡眠障碍。或为入睡困难，或为多梦易醒，或为过早觉醒等。心中烦是黄连证的关键。
治心下痞下利：心下痞，指上腹部的不适感、似痛非痛、似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥漫性压痛，但无肌紧张。常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至便血吐血等。下利，即腹泻，或腹中痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或有便下粘液或血液。
3.桂枝
治冲逆：“气上冲”是一个状态，不仅是感觉到气从胃里往上顶，甚至顶到咽喉，有时候还表现微奔豚、头痛、眩晕、心悸等一些列症状。时常还兼有发热、恶风、自汗、身体疼痛、骨节疼痛、月经不调等症状。
扩展血管：扩张皮肤血管，把血液引到皮肤上来，增加心脏的输出量，促进经过皮肤的排水反应，具有趋表性，排水性和增加心脏的输出量等作用。
4.半夏
止呕祛痰：半夏通常根生姜或干姜一起使用，在跟生姜一起使用的时候，主要用于改善以“呕吐”为代表的胃部各种异常状态；跟干姜一起使用的时候，也是同样的作用，对经肠胃排水反应具有“抑制性”作用，间接地对经肾脏排水反应具有“促进性”作用。《药征》中记载半夏的药效为“主治痰饮、呕吐。旁治心痛、逆满、咽中痛、咳、悸、腹中雷鸣。”，如果将“咳嗽”视为胸部水分积聚的状态（一种水毒状态），那么通过“经肾脏排水作用”来改善这种状态可能是半夏的“咳嗽改善作用”的机制。 吉益东洞说：“呕吐者，生姜为主。呕吐兼痰者，半夏为主。”
5.人参
治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。
生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。
6.干姜
改善血管内水分减少：远田裕正在《伤寒论再发掘》中指出，干姜基本作用是反吐泻、反发汗，抵抗血管内水分的急性减少，间接地保持肾脏血流，其消极的利尿作用。无论是在经皮肤排水反应（发汗），还是经胃肠排水反应（腹泻或呕吐）的情况下，当水分流失到体外导致血管内水分减少时，干姜都有改善这种情况的作用。另外干姜还有对“手脚末端变冷(厥)”、“咽中干燥”、“吐逆”、“腹泻”、“腹痛”、“咽痛”等症状有改善作用。
7.大枣
治挛引强急：主治牵引强急，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。大枣，甘草，芍药其证候大同而小异。大枣能够抑制肠胃道血管的扩张，抑制血流趋向于肠胃，也抑制肠胃的排水反应。保护肠胃，防止水液过度流失。
七：临床加减
食欲不振而舌淡红者，肉桂用量大于黄连；心烦而脉滑者，黄连用量大于肉桂。
胸中热痛甚者，加川楝子、元胡；呕吐酸苦，加吴茱萸。
水泻较剧者，加茯苓、葛根、山药；大便秘者加大黄。
八：三部六病
归类：枢热+枢虚+里寒
组方：枢热用黄连，枢虚用人参，里寒用干姜
九：注意事项
1.黄连汤适用人群是一种热性体质，而久病阳气已虚；也是一种虚性体质，原本脾胃虚弱，复饮食不节而内有蓄热，从而形成一种以消化道功能紊乱为特征的疾病状态。中医学的解释是“虚人热病、上下格拒”。所谓虚体，是其人面黄肌瘦，大汗以后或大病后，或营养不良者。所谓热病，多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。
2.黄连汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤的药物组成仅一二味之差，但其症状却差矣较大。黄连汤证以胃部疼痛、纳呆、腹痛、恶呕、口臭为主证；半夏泻心汤似黄连汤证而胃痛轻，腹泻、腹中雷鸣、心下痞硬为主证；生姜泻心汤证似半夏泻心汤证，而发酵作用多，嗳气多者用之。
3.黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显。
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