培训期数：第二十期
培训时间：2026年1月8日 16:00-17:00
授课专家：山东大学齐鲁医院德州医院赵清
主持专家：滨州市人民医院籍欣欣
组织单位：山东省卫生科技与人才发展中心
一、核心培训模块
（一）糖尿病眼病诊疗与双向转诊
1.诊断要点
- DR：确诊糖尿病+眼底检查见微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等微血管病变即可诊断，按ICDR分级。
- DME：黄斑区视网膜增厚/囊样变，通过眼底检查+OCT确认；临床显著性黄斑水肿伴中心区硬性渗出与水肿。
2.转诊时机
- 常规转诊：中度NPDR伴DME、重度NPDR、增殖期DR（PDR）。
- 急诊转诊：突发视力丧失、视网膜剥离、玻璃体出血等急症需当天转诊。
3.分级治疗：基层负责无DR/轻度NPDR的血糖控制，中重度病变及DME需转上级眼科行激光、抗VEGF等治疗，康复后转回基层随访。
（二）胰岛素治疗方案调整与转诊
1.方案调整指征
- 口服降糖药3个月HbA1c≥7.0%，联合基础胰岛素（初始0.1~0.2 U/kg·d）。
- 新诊断T2DM且HbA1c≥9.0%/FPG≥11.1 mmol/L，需短期胰岛素强化治疗。
2.转诊场景
- 出现DKA、严重低血糖、胰岛素过敏等急性并发症；
- 血糖持续不达标、合并严重并发症（DR、肾病、足溃疡）；
- 儿童、孕妇、老年衰弱者等特殊人群。
（三）基层全科个性化综合治疗
1.营养处方：蛋白摄入0.8 g/kg·d，盐<6 g/d，三餐主食按75g/125g/75g搭配蔬菜、肉类，每日油脂2汤勺。
2.运动处方：每周5次、每次30分钟中等强度有氧运动（慢跑/快走）。
3.血糖监测：每周2次空腹+餐后血糖，指导患者规范使用血糖仪。
二、核心管理理念
1.践行**“基层发现—专科治疗—基层管理”**的分级诊疗闭环，基层需做好初筛与后续随访。
2.糖尿病管理目标从单纯“控糖”升级为以并发症预防和器官保护为核心的全程管理。
三、工作应用要点
1.对糖尿病患者常规开展眼底初筛，按指征及时转诊上级眼科。
2.规范胰岛素使用与调整，做好患者教育（注射方法、血糖监测、低血糖处理）。
3.为患者制定个性化营养、运动方案，强化长期随访管理。
四、疑问与思考
1.基层开展糖尿病眼底初筛的设备与技术支持如何进一步完善？
2.针对乡镇老年糖尿病患者，如何优化胰岛素治疗的依从性管理？
