76发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。
学习思路整理来源恩师：卜素子
发汗之后，出现了水药不得入口的情况，称之为“逆”。汗法本是调动阳气达于体表，实现阴阳自和，但如果发汗太过，就像过度抽调中央的兵力去边疆，中轴的能量和物质消耗都加快了。汗为心之液，胃以通降为顺，现在胃中阴阳两伤，降机失职，无法正常接纳和通降，所以一喝水或吃药就想吐，这是胃气上逆。如果这时候再发汗，就会进一步抽空所剩无几的阳气，不光是吐了，脾气也不升，中焦升降完全逆乱，该上行的上不去，该下行的下不来，导致吐下不止。
等到发汗、吐、下这些方法都用过了，表邪和里实邪基本被折腾干净了，但身体也垮了。这时候出现的“虚烦不得眠”——这个“虚”有两层意思：一是没有实邪堵着了，二是胃中阴阳彻底混乱，火气往上浮，阴气往下沉，水火分离，火气郁在胸中。阳要入阴才能睡觉，现在火在上面飘着，阴在下面沉着，怎么睡得着？如果严重的话，就会“反复颠倒”，躺在床上翻来覆去，这是人体的本能反应，就像肚子疼了会用手捂着、天冷了会缩脖子一样，病人想通过反复翻身让水火重新交在一起。同时还有“心中懊憹”，就是心里烦闷、有热气郁结、闷乱不堪、想吐又吐不出来的感觉。这时候要用栀子豉汤。
栀子苦寒，色黄红，形状像心，有六个棱，六是水的成数，它的核心作用是把上面郁结的火气直接引入肾水之中。淡豆豉（原文是用黑豆发酵而成的香豉），性味苦辛平，能够升发肾气上济心火。两者配合，一降一升，把分离的水火重新拉拢到一起。如果出现少气（气不足），说明中气确实虚了，就加炙甘草，即栀子甘草豉汤。如果出现呕，加生姜，生姜辛辣多汁，色黄，能升脾土，脾升则胃自然能降，呕就止了，即栀子生姜豉汤。
此条学习的时候有几个问题：
1既然伤了中气造成水火分离，为什么不先治脾胃？
个人理解：
第一，条文主症是“心中懊憹”，并没有提到中焦明显的胀满、食少、便溏等证，此时强行用白术、人参、甘草、干姜这类壅滞补中之品，反而会助长上焦的郁火，让懊憹更重。不是中气不虚，而是不能补，补则郁火更闭。
第二，圆运动的理论：轴运轮行，轮运轴灵。当中轴运转不灵的时候，可以通过调理四维（上下水火）来带动中轴。栀子降心火入肾，豆豉升肾水济心火，水火一交，中焦自然恢复升降。这就是“运轮行轴”的代表
第三，文中没到中气大败的程度，只是火气郁在上面。豆豉的辛味既能升发肾水，又能宣散郁火，一举两得。如果先补中，反而会壅滞气机，使郁火更难透发。
2为什么用栀子豉汤而不用交泰丸（黄连、肉桂）类？
个人理解
交泰丸用黄连直折心火，肉桂温补下元，但它缺少一个“升发”的环节。栀子豉汤的特点是：栀子苦寒直降，但不留邪；豆豉辛散升发，但不助火。两者一降一升，形成一个循环，把郁在胸中的火气“转”下去，而不是“灭”掉。郁火宜透宜降，不宜直折。黄连苦寒直折，容易冰伏气机，而且它入血分，针对的是实火；肉桂温下元，但这里并不是下元虚寒，而是上下不交。所以交泰丸显然是不适用。
3师说：“此病虽在太阳篇，但太阳少阴相表里，病位其实在小肠，小肠主液，此乃肾水主要来源，肾为胃之关，中气受影响伤及心肾，而心肾仅仅指的是水火而并非心肾是指脏器。”
个人理解
栀子豉汤证虽然出现在太阳篇的变证中，但它的病位核心并不在足太阳膀胱，而在手太阳小肠。小肠主液，小肠中的津液是生成肾水的主要来源。发汗、吐下后，小肠的津液亏耗，导致肾水来源不足；而“肾为胃之关”，肾水不足则胃的关门功能失常，中气进一步受损。最后说的“心肾”不是指解剖的心脏和肾脏，而是指水火两极——心代表火，肾代表水。栀子豉汤调理的是“水火分离”的状态，而不是去治具体的心脏或肾脏。这个病的本质是小肠津液伤→肾水不足→胃关不利→中气伤→水火不交。病位在小肠和胃，但最终体现在心肾水火的关系上。故栀子豉汤并不是治心肾的脏病，而是治“水火不交”的气化病。
