中医学习笔记
上一课讲的是阴阳互根，两个人谁也离不开谁，一个没了另一个也活不成。这一课讲的是反过来的情况：两个人不但不互助，反而互相排斥，把对方堵在门外。这叫“阴阳格拒”。
格拒，就是“你走你的阳关道，我过我的独木桥”。阴实得太厉害，把阳气堵在外面进不来；或者阳实得太厉害，把阴气堵在外面进不去。表现出来的症状，往往是假象——里面是寒，外面反而热；里面是热，外面反而寒。这是中医诊断里最容易栽跟头的地方，也是高手和庸医的分水岭。
第一种：阴盛格阳。
阴盛，就是寒湿、痰饮、瘀血这些东西太实了，把身体里的阳气挤得没地方待，阳气被逼到体表，浮在外面回不去。这时候里面是真正的寒，外面却表现出热象。你说他是寒吧，他脸红、口干、烦躁、甚至发烧；你说他是热吧，他肚子凉、大便稀、手脚冰、脉很大但按下去是空的。这就是“真寒假热”。
举个例子。一个人吃了生冷的东西，或者受了寒，肚子剧痛，拉稀，手脚冰凉，舌苔白厚。按说这是典型的寒证，用热药就行。但有些人，尤其是久病体虚的老人，身体反应会“变调”——他反而脸红红的，嘴唇也红，口渴想喝热水（注意，是热水，不是冰水），烦躁不安，甚至说胡话。这时候你要是被他的“脸红、烦躁”骗了，给他用凉药，他就完了。真正要做的是用大热的药，比如四逆汤（附子、干姜、甘草），把里面的寒化开，阳气就能回来，外面的假热自然就退了。这叫“热因热用”——用热药治假热。
格拒的时候，还有一个现象：你一给他喝热药，他可能吐出来，或者更烦躁。为什么？因为里面的寒太实了，把门关死了，热药进不去，被挡在外面，反而激起了格拒反应。怎么办？古人有办法，叫“反佐”。在大热药里加一点凉药，比如加一点点黄连、猪胆汁，或者让药放凉了再喝。这点凉药像“卧底”，骗开寒邪把守的门，大队热药就能冲进去了。这叫“热药冷服”。
第一种：阳盛格阴。
阳盛，就是热邪太旺了，堵在里面，把阴气逼到体表。里面是真正的热，外面却表现出寒象。一个人发高烧，热得不行，但手脚冰凉，甚至打寒战。你是给他热药还是凉药？手脚冰凉是假的，是热深厥亦深。你要用大寒的药，比如白虎汤、承气汤，把里面的热泻掉，手脚自然就暖了。这叫“寒因寒用”——用寒药治假寒。
这种在儿科尤其常见。小孩高烧到四十度，手脚冰凉，甚至抽风。不懂的人以为孩子受寒了，盖被子捂汗，那就坏了。正确的办法是清热。
以上是格拒的一般情况。还有更细的用法，比如“戴阳”。戴阳是阴盛格阳的一种特殊表现，病人面色通红，像化了妆，但两腿冰凉，脉很大但无力。这是危重症，多见于久病老人。张仲景在《伤寒论》里用通脉四逆汤加葱白来治，葱白能通阳气，把浮在脸上的阳引回去。
格拒的临床意义很大。你去看病，不能只看表面的“热”或“寒”，要追问：这个热是真是假？这个寒是真是假？怎么判断？有几个要点：
看口渴。真热口渴想喝冰水，假热口渴想喝热水。
看胸腹。真热胸腹烫手，假热胸腹凉。
看大便。真热大便干结，假热大便稀溏。
看小便。真热小便黄赤短涩，假热小便清长。
看舌苔。真热舌苔黄燥，假热舌苔白滑。
看脉象。真热脉数实有力，假热脉浮大而虚。
把这些综合起来，真假自辨。
所以总结就是：
阴阳格拒是阴阳互根的破坏状态。寒热真假是格拒的临床表现。
阴盛格阳：内真寒，外假热。用大热药，必要时反佐。
阳盛格阴：内真热，外假寒。用大寒药。
判断真假寒热的关键：口渴、胸腹、二便、舌脉。
以后如果有人跟你说“我上火了”，你不要急着给凉茶。先问：是实火还是虚火？是格拒还是互根出了问题？把这一层想透了，你就比一半的中医强。
