脾胃虚实传变论
【原文】
五脏别论云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。阴阳应象大论云：谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。通评虚实论云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
经脉别论云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云：阴之所生，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。平人气象论云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。
《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也，胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。又云：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑以应刻数焉。卫者，出其悍气之慓疾，而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。又云：中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦惓惓矣。
故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。调经篇云，病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人著之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止。粗工不解读，妄意使用，本以活人，反以害人。
今举经中言病从脾胃所生，及养生当实元气者条陈之。生气通天论云：苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。五常政大论云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。六节脏象论云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，荣之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气。凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣。病从脾胃生者三也。经云：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病从脾胃生者四也。岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。
《脾胃虚实传变论》重点梳理
一、脏腑功能核心区分《五脏别论》
1.五脏：藏精气而不泄，满而不能实，主贮藏精气；
2.六腑：传化水谷糟粕而不贮藏，实而不能满，主传导输泻；
3.九窍由五脏统领，五脏皆得胃气才能通利，胃气亏虚会引发耳目口鼻等九窍病症。
二、脾胃的运化与精气输布《经脉别论》《平人气象论》
1.食物运化：食气入胃，精微输布至肝、心、肺，循经脉滋养全身、皮毛及各脏腑，可凭脉象判断生死。
2.水液代谢：饮入于胃，经脾运化上输于肺，通调水道、下输膀胱，水精布散周身，顺应四时阴阳规律。
3.五味宜忌：五味滋养阴精，但过食会损伤脏腑；调和五味可强健筋骨、气血通畅、延年益寿。
4.胃气为本：人以水谷为本，脉有胃气则生，无胃气则死；脾胃健旺方能充养元气，脾胃受损则元气亏虚，百病由此而生。
三、胃为水谷之海，气血津液的生成运行《灵枢经》
1.胃是水谷之海、气血之源。
2.五谷入胃分化为三类物质：糟粕、津液、宗气。
￮宗气：积于胸中，处于喉咙、贯通心肺、主管呼吸；
￮荣气：化津为血，濡养四肢与脏腑；
￮卫气：行于肌表分肉，护卫周身。
3.中焦依托胃运化，将水谷化为精微生成血液，是滋养人体的根本。
四、脾胃受损的病因与病变表现
1.致病诱因
￮外在：饮食无节制、冷暖失宜，直接损伤脾胃；
￮内在：喜怒忧恐等情志失调，耗伤元气、助长心火，火胜乘土引发疾病。
2.病机与症状：脾胃受伤则体内气机紊乱，出现身热、头痛目眩、肢体沉重、困倦嗜睡等症；劳累还会导致气虚内热。
五、脾胃失和致病的四大依据及总结
1.阳气失常：天地之气宜清净，人体阳气忌过劳；脾胃失调、烦劳过度，会致阳气耗散、引发煎厥等病症。
2.阴奉人寿，阳降人夭：阴精所奉，脾胃调和、谷气上升，春夏令行，则长寿；阳精所降，脾胃失和、谷气下陷，收藏令行，则短寿。
3.胆气不升，脾胃失常：胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼。脾胃等为运化水谷的根本，依赖胆气春升之气带动全身气机；胆气不升、脾胃失常，易引发泄泻等肠道疾病。
4.气和而生，津液相成：天地五气、五味滋养人体，皆需肠胃运化；脾胃失常则气津生化紊乱，生命受危。
整体结论：人体正气亏虚（核心为脾胃虚弱），才易被外邪侵袭，诸多疾病根源皆在脾胃。
