第七章 肉病与脏腑病的治疗
肉病的认识
·肉病包括全身整体肉病和局部肉病。
·整体肉病是因外感湿邪，或内伤思虑过度，或过食肥甘等引起的全身气血倾移，可以按调整整体的针法针刺。
·局部肉病是因为局部皮肤浮络病未及时得到纠正，牵连皮肤下的肉损伤，或者长期某一个姿势导致关节局部肉病。
·不荣的局部肉病：当局部的皮肤处于中风的开泄状态，而其他皮肤开合正常，长此下去开泄状态的皮下液会消耗干枯，导致局部肉不荣而得病；
·不通的局部肉病：当局部的皮肤处于中寒的闭塞状态，而其他的皮肤开合正常，长此下去则闭塞状态的皮下液会壅滞，导致局部的肉不通而得病，壅滞日久则化痰或化痈脓。
·长时间的不良体位也可导致关节局部液的分布不均匀引起肉病，大部分现代医学认为的劳损病都是如此。
肉病的治疗
·肉向一个地方集中壅滞，则导致肉不能均匀地布散而得病。
·肉病的特点是左实则右虚，右实则左虚，上实则下虚，下实则上虚。
·针刺治疗肉病的关键就是刺激壅滞的肉，使壅滞的液流动，只要除去病因，液会自然按人体分布。
·肉病的两种表现及治法：
·1、肉堆积的地方不适，为肉坚的实性病，《内经》称为肉痹或肌痹；
·单纯的局部肉的实性病，可在局部壅滞的痛点采用《官针第七》中记载的合谷刺的方法。
·“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”
·合谷刺具体操作：透皮后，针尖向前、后、左、右四个方向分别刺入；针刺的深度，在筋之上、皮之下，即分肉之间。在针尖快抵到筋骨处退针，然后将针尖退至皮下，调整方向，再向其他方向刺入。这种针刺方法可使皮下壅滞的肉散开。
·如果某个点肉堆积较多，需循经刺相应手经的经穴，以帮助疏通堆积的肉。
·当肉壅滞日久化脓，局部肉温度较周围高，则不能用合谷刺法。
·2、与肉堆积处正好对称的反面或对侧出现不适，为肉缓的虚性病，《内经》称为肉痿或肌肉痿。
·肉壅滞日久失治、误治，使壅滞的肉未散开，同时使周围组织气血亏虚，局部治疗可选用浮刺。
·“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”
·浮刺具体操作：在肉壅滞的局部针两根针，针刺方向沿皮下平刺，针尖朝向病所的中心，同时静以久留针，可以治疗肉的郁滞。
·如果是单纯的局部肉的虚性病，在所病变经脉的经穴浮刺，静以久留。
·若特别虚弱，局部肉明显塌陷，可以艾灸病变所在经脉的络穴。
·肉病的另一种治法：
·用《素问》中的巨刺法：“痛在于左而右脉病者，巨刺之。”
·巨刺法适应症：在身体的左侧有病，但脉象只有右侧的相应经脉发生异常搏动，如左腿阳明经所过位置疼痛，诊其脉口左边脉象正常，但右脚的冲阳脉发生异常搏动，这种脉证就是巨刺的适用范围。（脉证说明当下病人的气血相倾并非深层次的十二经脉的相倾移，而是身体的左右发生气血相倾，左盛则右病，右盛则左病。这种相倾临床多见于肉病层次的相倾。）
·巨刺法具体操作：具体的取穴方法是根据病人描述准确地找到痛点的中心位置，沿身体的正中轴线，或四肢的中轴线找到对称的点，即是巨刺的针刺点。
·现在的针灸学发展出各种全息理论以及由此衍生出来的一系列针刺方法，都是通过调整人体液的分布而取得了较好的疗效。这些都是建立在巨刺的基础上。
脏腑病的认识
·病在脏腑则邪气较深，病情相对较重。
·病因有两种：或经络病失治、误治，病邪深入传至脏腑；或突然而来某一邪气适逢脏器虚弱直中脏腑。
·一般疾病，脉候与症候能够很好地相应，这说明病在经未入脏腑。
·病在脏腑的共同特点是表现为两个系统或两个系统以上的症状，且最重的症状与整体脉象不符。
·遍身诊法会摸到两至三部脉显现异常搏动，即“一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危”。
·一般情况下两候有异常多在腑，或轻微的脏病，而三候后则病多为较重的脏病。
·独取寸口时两手寸、关、尺六部脉中有一部脉能明显摸到与其他五部脉不相合。
·当不相合的这部脉力量非常大，其搏动力度远超过其他脉，甚至会感觉该部脉形成一个坚硬的疙瘩，这说明是脏腑病中的实病，需泻；
·当不相合的这部脉力量非常小，其搏动力度远小于其他脉，这说明是脏腑病中的虚病，需补。
·往往病人色与脉也不相应，脉弦其色本当青，病在脏腑时则病人眼睛的颜色为其他色，说明病在脏腑。
脏病与腑病的诊断
·一、判断脏腑病
·临床中当病人描述的症状为脏腑病的症状，摸脉摸到了六部脉中有一部脉特别异常，我们就可以判断病在脏腑。
·病在脏腑说明当下病人的阴阳相倾不在表里两经，而是气血相倾的部位深入。
·二、判断病在脏还是在腑
·1、首先在症状表现上：病在腑，当下病人为阳病，症状像火，整体为实证；病在脏，当下病人为阴病，症状像水，整体为虚证。
·2、通过脉诊区分出病在脏还是在腑：
·人迎气口对比诊脉诊，病在腑为阳病，人迎大于气口；病在脏为阴病，气口大于人迎。
·整体的寸口脉诊，除了一部异常脉之外，其他脉搏动有力为病在腑，其他脉搏动无力为病在脏。
·三、确定病所在具体脏腑
·左手寸脉主心与小肠，左手关脉主肝与胆，左手尺脉主肾与膀胱；
·右手寸脉主肺与大肠，右手关脉主脾与胃，右手尺脉主心包与三焦。
·脉诊某一部脉特别结实，或特别虚弱，可以判断所在的脏腑病位。
·例如：左寸脉特别结实或特别虚弱，而整体脉有力则病在小肠，同时人迎气口脉诊人迎大于气口；左寸脉特别结实或特别虚弱，而整体脉显得很虚弱或缺乏胃气则病在心，同时人迎气口脉诊气口大于人迎。病在心或小肠，病人最不适的症状也多为心病，目色亦为赤色，赤而鲜亮者病在小肠，赤而晦暗者病在心。
脏病与腑病的治疗
·一、腑病
·1、《灵枢经》治疗腑病所选的穴位为六腑的下合穴。
·《邪气脏腑病形第四》“荥输治外经，合治内腑”，就是以荥输为代表的五输穴可以治疗在外的经脉气血相倾引起的疾病，而内腑病的治疗需要取下合穴。
·2、治疗六腑病的实证也可以针刺泻十二募穴。
·摸到一部脉特别结实，此时再细细地摸一下这个结实的点，如果脉虽然结实但是重按下去无根，只在表层很结实，这时候病人的不适也多是气胀痛或游走痛，我们就可以取六腑的募穴；如果脉很结实且越用力按越结实，这时候病人的不适也多固定不移，我们可以取五脏的募穴。
·二、脏病
·《灵枢经》治疗脏病所采用的方法为艾灸背俞穴。
·在穴位的周围轻触，一般准确的穴位所在皮肤下会比较松软或皮肤异常，甚至有的穴位处有颜色变化，以手按下去病人会感觉很舒服的酸痛，很多脏病的疼痛按摩一下背俞穴就能够缓解。
·找准背俞穴后，根据脏病的虚实用艾灸进行补泻。
艾灸补泻
·卫气入里则化为营血，营血外出则化为卫气。
·针刺与艾灸补泻的区别：
·1、针刺的补泻
·针刺补泻是调动经脉气血。补法要求安静地将针刺入穴位，如此则气血会聚集于针下；泻法要求有规律地转针，如此则壅滞的气血从针下散开。
·在人体最盛的经脉施行针刺泻法，在最虚的经脉施行补法，将气血从盛的一条经引到虚的一条经中，只要气血的运行方向改变，出针后慢慢地气血相倾的状态便会恢复到气血匀平的状态，如此补则实，泻则虚。
·2、艾灸的补泻
·艾灸的补法是将卫气导入到营血中为补，反之将营血引出到卫气中为泻。
·以火补者，毋吹其火，须自灭也。
·艾灸的补法就是点燃艾炷后安静地等待艾火慢慢燃烧，待病人感觉到皮肤较烫时用镊子夹开艾炷，如此为一壮。
·燃烧的艾炷能很柔和地将热量穿透到内里，在皮肤表面艾灸，热量穿透表层慢慢向内温煦深入，如此则使经脉之外的卫气入里，使匮乏的经血充足，以达到补则实的效果。
·以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。
·艾灸的泻法则需要在点燃艾炷后，医者不停地对着艾炷吹气，待病人感觉到皮肤较烫时用镊子夹开艾炷，快速地再施行下一壮，两壮之间尽量不间断。
·因吹气使热量被风吹走不能深入，这样外泄皮肤，使经脉周围的卫气虚，同时穴位被加热则加速了经脉中营血外散为卫气，如此则达到泻则虚的治疗效果。
·3、针刺与艾灸补泻机理区别
·针刺的补法是将其他经的经气引导到所要补的经脉中，而艾灸的补法是将卫气引入经脉中补充经脉中的气血。
·针刺的泻法是将要泻的经脉中的气血引导到其他经脉，而艾灸的泻法是加速经脉中营气外出为卫气。
·4、针刺与艾灸补泻具体应用
·对于虚实相倾引起的疾病，我们需要针刺
·对于以虚证为主的疾病，病人局部气血亏虚、皮肤特别松软下陷，我们需要用艾灸的方法治疗。
·很多病艾灸后需要配合针刺调整气血分布，否则徒补了虚的经脉而大环境没有变化，大环境如果不利于局部气血的恢复很快疾病还会反复。
病在四海的治疗
·天地之间有四海，人体内亦与天地相应有四海。
·四海为十二经水所汇聚之处，调节四海可以调节十二经的气血。
·当人体特别虚弱的时候我们需要针刺四海来调节。针刺四海对很多长期虚劳病效果显著，多数针刺后症状就可缓解。
·1、血海
·穴位：上巨虚、下巨虚、大杼
·针刺补血海：病人整体脉象处于肝脉且脉象特别虚弱胃气特别少，或病人整体寸口脉非常弱而左关脉尤其弱，病人表现亦是血少的症状。
·针刺泻血海：当病人整体寸口脉特别弱而唯独左关脉有豆大的结实点，病人表现亦是血虚中夹实的症状。
·2、水谷之海
·穴位：足三里、气街。
·针刺补水谷之海：病人整体脉象处于土脉且脉象特别虚弱胃气特别少，或病人整体寸口脉非常弱而右关脉尤其的弱，病人表现亦是脾胃虚弱的症状；
·针刺泻水谷之海：当病人整体寸口脉特别弱而唯独右关脉有豆大的结实点，病人表现亦是脾胃虚中夹实的症状。
·3、气海
·穴位：人迎、大椎。
·针刺补气海：病人整体脉象处于肺脉且脉象特别虚弱胃气特别少，或病人整体寸口脉非常弱而右寸脉尤其的弱，病人表现亦是气虚的症状；
·针刺泻气海：当病人整体寸口脉特别弱而唯独右寸脉有豆大的结实点，病人表现亦是气虚中夹实的症状。
·4、髓海
·穴位：风府、百会。
·针刺补髓海：当病人整体脉处于肾脉且脉象特别虚弱胃气特别少，或病人整体寸口脉非常弱而左寸脉尤其的弱，病人表现亦是髓少的症状；
·针刺泻髓海：当病人整体寸口脉特别弱而唯独左寸脉有豆大的结实点，病人表现亦是髓虚中夹实的症状。
