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学习笔记--早矫初诊全维度检查

  • 2026-05-18 12:21:35
学习笔记--早矫初诊全维度检查

早矫初诊全维度检查

课程来源：极周教育245期              主讲老师：柯伟

（从“看牙不齐”升级为“看生长、看功能、看风险”）
正畸随着信息化时代发展知识获取并不艰难，对于不同老师见解不同，正畸其实是一种思路，要有想法，后再落实，想学习建议学习一个老师从始至终会更为简单。
正畸学习思路很重要，对于早矫上手很容易，从思路上较为困难，无法准确判断孩子成长后情况，因在家的习惯是不受控的，导致矫正后的发展是不受医生掌控的。
标准化去思考、去操作，便于与其他医生交流沟通
把看到的需要进行风险评估，哪里是风险，哪里不是风险，
哪些是可以自然生长--低危，
哪些需要定期观察的--观察，
哪些是高危的--需要及时治疗
哪些是需要进行转诊的--转诊
一个最好的团队是一个正畸医生和一个儿牙医生团队进行矫正患者的筛查和进行儿牙治疗的进行慢慢学习后向正畸医生过度
工具是服从医生的思路去运营，医生要知道工具的优缺点，
要知道自己能力的边界是什么，学习是需要知道如何把犯错概率降到最低，什么时候需要转诊，
零基础学习矫正，最好是需要有一个大医生带领最好
气道问题需要和耳鼻喉医生进行沟通讨论，可以进行合作解决问题
零基础患者尽量避免碰关节有问题的患者，要小心
十岁以下尽量不要拍CT，
在姿势和咀嚼功能异常下，可以看到颈椎的异常，大多孩子都能看到，
避免和家长交代：保证练习改变、一定不需要拔牙 的绝对化表达。

早矫全维度检查的核心目标

蝴蝶牙、缝隙、深覆合，尖对尖咬合这些为暂时性错合，家长很快就会通过网络
查询到正确知识，避免误导将暂时性错合矫正
反颌为急症必须进行矫正，亚洲人反颌概率更高，
单侧咀嚼间接导致关节偏合、颈椎扭转、大小脸脊、柱侧弯、高低肩、长短脚
功能问题没有解决，很容易导致复发，需要提前和患者家长交代
脊柱侧弯可以和康复科医生合作
避免讲得过于抽象，尽量通过数据、模型、照片进行讲解
讲解后可以问下患者是否听得明白，大多没有家长无法理解家长医生讲解内容，避免长时间讲解，也不能时间过短
把现在问题和将来发生问题进行对照，这样可以使得家长更加清晰的人数到重要性，来配合医生定期复查和加强咀嚼等来避免问题发生
避免把其他医生病例拿过来直接讲解，避免吹牛
要知道那是坑，坑在哪，如何避免
遇到“骨性、偏斜、关节、气道、异常萌出”五类信号及时会诊
女孩需要通过生理期判断生长潜力
出生史：喂养习惯、奶嘴什么样
拍照时有个网格背景墙，可以让拍照更准、更正、更直，可以看见肩膀问题、弯腰驼背问题
腺样体略有争议
乳五早失比乳四早失更加严重
第一次面诊难以说服、教育家长，第一次优先解决患者主诉问题，下次或下下次慢慢说其他问题，先让患者留下来，后面再慢慢详细介绍，用专业慢慢打动患者。
建议用“问题-频率-持续时间-影响-证据”记录病例
90%医生不会调牙椅，
数牙齿很重要
尖牙萌出需要重点观察，
模型测量方法：下颌第一磨牙中央窝间距，上颌六的近中腭尖距离相等，若有扭转需要进行矫正
CT测量法（YTI）公认测量方法测量效果较为准确：上下两根根分叉距离对比进行测量，上下差距再在2为正常，上下差距在4以上需要进行扩弓，没有相差过多需要看是否有上下牙弓不匹配的症状在决定是否进行干预
每天开早会将前一天初诊病例进行检查
舌系带切断需要比较充分，切除前后需要进行舌训练，避免愈合不良，可以通过表格进行检查教导孩子发育，检查发音是否有问题，来间接检查舌问题
舌位是否有低舌位，检查舌骨位置是否有异常，舌骨前后向是否异常，舌骨位置是身姿的陀螺仪，有很强的指向性
发音是否有问题
看是否有黑眼圈、是否有打呼噜、是否喜欢趴在睡觉（口呼吸较为严重表现），趴在睡觉可能会有反颌，
是否有偏侧咀嚼，是否因为蛀牙偏侧咀嚼，偏侧咀嚼会导致高低肩
关节大多都有左右不对称情况，需要在沟通时、签同意书上标注关节问题，若关节问题加重需要暂停矫正，
儿童大多关节没有问题
年轻驼背很常见，脊柱侧弯20°以上需要治疗
全景片必拍，
需要知道生长发育周期，哪个周期导下颌向前最佳，哪个周期扩弓最佳，在正确时期干正确的事会事半功倍
避免一次做很大的治疗包，进行有一定先后顺序的治疗，
反颌是急症，需要马上做
乳五早失会导致，下六近中偏移、下颌高角
新手不要碰II类II分类高角病例
标红旗的要小心，需要咨询上级医生是否可以接诊，或者转诊
新手不要碰前牙开合，硅胶类矫治器无法解决
关节有问题不要碰
可以拍全身照片，检查脊柱问题、身姿体态问题，避免只看面部问题检查而忽略颈椎、腰椎情况
轻度前牙拥挤没有明显后牙邻面龋齿，可以进行定期观察
直接跟患者说没问题会产生患者家长不信任，需要先肯定家长，后提升家长定期观察
早矫只能解决近期问题
早矫两个方向：快进快出 和 双期矫正
保证能好转，但不一定能保证后期不会做正好手术，需要提前告知
告知患者家长正常咬合状态
负面话语避免从低资历医生讲，尽量让上级医生说，避免让前台、助理、护士去说
最好有个长期合作的耳鼻喉科大夫
年轻医生建议背下来后，可以让医生产生信心，医生信心会感染患者
先定风险，再定类型，最后定怎么去做
清晰思路正确才是很好的开始，可以避免犯错和及时弥补止损
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