桂枝芍药知母汤出自《金匮》中风历节病脉证治，原文是：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
【解说】
连建伟：因为这个病的主要症状是关节疼痛，所以桂枝配芍药，桂枝能够祛风寒、通血脉，芍药能够活血止痛;而且有脚肿，所以用知母可以下水消肿。桂枝芍药知母汤中这三味药是最重要的，所以作为方名,有它的道理。这个病是由风、寒、湿邪造成的，祛风、寒、湿的用了麻黄、 防风、附子,麻黄发散风寒，防风祛风寒，附子祛寒湿。再加白术燥湿，而且有一定的止汗作用，使得麻黄、桂枝、防风的发汗作用不致太过。再用了生姜和甘草，这里生姜的剂量特别大，生姜五两相当于现在的五钱(即大陆的15克),生姜能够散水寒之气，而且能够止呕，因为这里有个症状“温温欲吐”，就是胃里很难受要想呕吐，所以用生姜和胃降逆止呕。
这里重用生姜五两，而仲景书中一般生姜只用三两，比如小柴胡汤。大柴胡汤也是生姜五两，因为小柴胡汤证只是“心烦喜呕”,而大柴胡汤证是“呕不止”，所以要加大生姜剂量。甘草调和诸药，而且能够缓急止痛。如果确实是风寒湿造成的关节肿痛，用这个方非常有效。这个方还有个好处，就是能够治疗风湿热。风寒湿邪时间久了会化热，这个方里有清热的知母，还有芍药，一般可以用赤芍，遇到舌红苔黄或伴发热的病人也可以用。
胡希恕：上面讲的桂枝芍药知母汤，要是只限于足下肿，全部关节都疼，人再比较瘦，再有些恶心，用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤跟越婢加术附汤相仿，但是偏于治热，桂枝芍药知母汤没有石膏，（桂枝芍药知母汤）我也加过石膏，起作用跟这个（越婢加术汤）差不多了。风湿热就是桂枝芍药知母汤加石膏，我们一般治风湿热，久久热不退，那个方子（桂枝芍药知母汤加石膏）挺好使，我试验过。
赵明锐《经方发挥》：桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿；白术助脾补虚，燥湿除痹；麻黄、附子温阳散寒；防风渗湿祛风。寒热辛苦并用，各有所宜，合为清热、散寒、祛湿、祛风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮要略》中用作汤剂，笔者每多改用为散剂，其原因是：方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多，服得过多过急往往可引起不良反应。此外，本病多是慢性疾患，服散剂较汤剂简便。加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者，倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草；日轻夜重者倍加知母、芍药(白芍易赤芍)。服法：上药共为细末，生姜汤送下，日服2次，早晚各一次。一般成人量日服10g。如服2周后毫不见效，即可停服，改用其他疗法。
宋柏杉：历节病风寒偏重型的，就用乌头汤。如果风热夹湿偏重的，就用《千金方》越婢加术汤。如果病程比较久，就用桂枝芍药知母汤。
应用桂枝芍药知母汤有一个原则，开出的剂量一定要符合原方的比例，至少不能开的本末倒置，开了个桂枝芍药知母汤，如附子20克，麻黄6克、桂枝6克等等，应用一些没有效果。为什么？你剂量用的不对。这里的附子、麻黄、甘草三味的剂量是最小的，是前面的半量。因此你把附子开大了，麻黄开大了，前面开小了，指定没有效果，大家一定要记住用量。
【医案摘录】
1.李发枝医案：白某，女，47岁，郑州市人。病历号：16120140。2016年12月20日初诊。
主 诉：全身疼痛1年半。
现病史：患者1年半前在健身房锻炼，汗出受风后致全身疼痛，今年夏季又在地下室受潮湿而疼痛加重，当时在医院诊断为类风湿关节炎，用中药效欠佳。刻诊：双手指遇冷水疼痛，背困痛，足踝肿痛，头怕风且感头脑不清醒，下肢冷，易汗出，乏力，饮食、二便可，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉紧。
辨 病：历节病（类风湿关节炎）。
辨 证：桂枝芍药知母汤证。
处 方：桂枝20g，白芍20g，知母20g，麻黄10g，制附子12g，细辛6g，防己20g，白术20g，青风藤30g，黄芪60g，葛根30g，石菖蒲15g，甘草15g，生姜10g，大枣5枚。12剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。
2017年1月4日二诊：前症均减，再服上方14剂。
此后续服上方至20年2月8日，医院检查结果：类风湿因子476IU/ml（参考值0～40IU/ml）；血沉22mm/h（参考值0 20mm/h）。其后仍以上方加减间断服至2018年12月13日，诸症消失，化验结果正常而停药。
按：伴头恶风且感头脑不清醒，汗出，足踝肿痛，故合黄芪防己汤加青风藤、葛根、石菖蒲等。青风藤所含青藤碱，对类风湿有一定疗效，故方中往往加用之。总之余所治的类风湿均未达到骨节变形的程度，虽然治疗时间较长，但对消除症状、化验指标阴转、阻止病情发展等方面，疗效尚属满意。
2.赵明锐医案:任某,男,54岁。六、七年来,两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。
桂枝30克,白芍10克,甘草10克,知母10克,防风10克,麻黄30克,淡附子30克,白术15克。上药为末。半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后,上述证状消失,至今未发，照常参加劳动。(《经方发挥》1982:79)
3.唐祖宣医案:刘某,男,38岁,于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治,均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。证见:面色青黑，痛苦病容,舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。
方用:桂枝、白芍、知母各18克，防风、苍术、黄柏、炮附子各15克，麻黄、甘草各9克，白术、生姜各12克，薏苡仁、黄芪各30克。
上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。(云南中医杂志1984;(5):49)
