抵挡汤学习笔记(三):案例摘录

十：案例摘录

1.闭经例

【曹颖甫师曰】余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄䗪虫丸，每服（三钱），日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。

顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之：病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊。余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。

虻虫（一钱）水蛭（一钱）大黄（五钱）桃仁五十粒

明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。

【佐景按】丸药之效否，与其原料之是否道地，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄䗪虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也。

蜀渝邹趾痕老医士曰：“虻虫、水蛭二物为仲圣书中起沉疴愈大病最有大力之神药。然而自仲景迄今一千七百余年，历年久，圣道失传，而今竟无人能用此药。遂使一切瘀血入于血室之发狂腹硬证，及瘀血入于血室结成坚硬大块之干血痨病，可生而不得生者，不知凡几，曷胜浩叹！何以知无人能用此药，趾痕在四川重庆多年，目睹重庆药铺不办虻蛭。愚遇须用此二物之病，必特派人到四乡农村寻求之。民国十七年，为三小儿再举在北平卧病于德国医院。因自四川来平，见北平药铺皆有二物，知北平之医能用二物，诚堪佩也。及愚用二物时，往往无效。愚乃注意考察，乃知药铺所售之虻虫非牛虻，乃屎虻、尿虻耳。所用之水蛭非钻脚蛭，乃不吮血之长蛭大蛭耳。推原其故，皆由采办二物之人未闻医生说明二物分别之法，以为无须分别，只要是虻虫、水蛭，便可充数。不知虻虫必用牛虻，屎虻、尿虻无用。水蛭必用钻脚蛭，不钻脚之长蛭大蛭无用。此二物生于夏秋暑热强烈之时，采二物者当在炎暑肆威时，专人到四乡采之。采牛虻于畜牛家之牛房中，此中吮血之虻飞翔成群，虻声聒耳。

2.子宫肌瘤例

王某，女，20岁。B超诊断，多发性子宫肌瘤。诊见患者面色晦暗，肌肤不泽，神情倦怠，每月经行无定期，量多如崩，经行期长，7～10天净，经色紫暗夹有块状，小腹隆起，疼痛拒按，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉迟。辨证属血瘀胞宫，治宜破血逐瘀，方用抵当汤加味。药用：水蛭、虻虫、桃仁、大黄、枳壳、柴胡、红花、三棱、莪术各10g，牡丹皮、赤芍各用6g，蒲公英、海藻、昆布、夏枯草各15g，服用1周后适值经行，下紫暗血块较多，小腹部胀痛明显减轻，胃纳尚好，二便正常，继续服用上方2个月，B超复查，子宫肌瘤明显缩小，大约如鸽蛋大小。嘱继续服用1个月，B超复查，肌瘤消失，月经量明显减少，色暗红，腹部无疼痛。用桃红四物汤巩固疗效1个月。

3.蓄血例

【曹颖甫师曰】蓄血一证，见于女子者伙矣，男子患者甚鲜。

某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：“与抵当丸何如？”余曰：“考其证，非轻剂可瘳。”乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫（二钱）、水蛭（钱半）、桃仁（五钱）、川军（五钱）。后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各（钱半）。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。

4.前列腺增生例

郭某，男，69岁。小便点滴不畅1年，加重2天。患者小便点滴不畅1年余，2天前出现排尿不爽，尿频，尿急，小腹及会阴部坠胀疼痛，逐渐加重。西医给予口服抗生素、前列康治疗，疗效不著。刻诊：小便点滴而下，小腹隆起，面色黧黑，舌体胖舌质紫暗，苔白厚而滑，脉弦滑。证属痰瘀互结，闭阻精窍。治宜活血化瘀，散结通窍。方药：水蛭10g，虻虫10g，炮山甲3g（现已禁用），酒大黄6g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归尾12g，赤芍15g，生地黄15g，川牛膝20g，白芥子6g。服药1剂后，小便排出约2500mL，小腹坠痛消失，顿觉体轻神爽，药已对症，守方守法，服药1个月余，症状消失，排尿自如。超声波检查：前列腺轻度增生。后改上方为丸药，再服2个月，以善其后。1年后追访，病未复发。

5.精神分裂例

马某，男，34岁。失眠烦躁多年。患者有精神分裂症多年，近因病情发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结5、6日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩。辨为瘀热扰动心神证，方用抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，芒硝3g，黄连15g，朱砂6g（分3次冲服），生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病情基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。

6.淤血目障例

刘某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1。经眼底检查，发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降到0.1。服用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1.2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每到月经期则两腿发胀，腰腹俱痛，而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘。舌质黯绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。

根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。

服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子，又服六剂后，视力恢复如常人。经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。

按：本案辨证有两个着眼点：一是抓住少腹疼痛，经期加剧的瘀血证；二是出现精神紧张，惊怖不安等精神情志上的变化，所以辨为下焦蓄血。产后外感而血结于下，瘀血在内则新血不生。肝主藏血而开窍于目，肝受血则目能视。今新血不生，肝血不能养目，因而视力下降。服用抵当汤后，瘀血去而新血生，目得肝血之养，故能提高视力，达到治疗目的。

抵当汤在临床上还可用于治疗女性精神分裂症，伴有经血瘀阻者多能取效，其作用机理与桃核承气汤大致相同。抵当汤与桃核承气汤二方，针对下焦蓄血的病机，在适应证上均包括下焦瘀血证与精神情志失常两个方面，同样多运用于妇女，如何将其区分开来是很困难的。尤在泾曾经说：“抵当汤中，水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛、甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药，以破固结之势也。”这段话为二方之峻缓作了区别，但读后仍有临证难用之感。根据我们的经验，凡下焦蓄血而热大于瘀，其人大便秘结，干燥难下的，则用桃核承气汤；如果瘀大于热，大便虽硬，但排解反而容易，大便色黑如煤，病人善忘或发狂的，则用抵当汤。此外，如果先用抵当汤已经取效，恐多服伤及正气，也可改用桃核承气汤治疗。

7.紫癜例

李某，男，17岁。

在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泻，紫癜延及遍身，入道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱，大枣四枚。

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。

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