《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第353-356条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨厥阴病脉证并治

353. 大汗后又冷又拉：四逆汤救阳气

原文：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五

四逆汤

甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人可用大附子一枚，干姜三两。

用法：把以上三味药，加水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。如果是身体壮实的人，可以用一枚大附子，干姜加至三两。

学习心得：出了很多汗，发热却没退（正气虚了，病邪反扑），肚子里发紧（津液亏到抽筋），四肢酸疼（不荣则痛），还拉肚子、手足冰凉、怕冷——这是阳气跟着大汗跑光了，寒邪趁机作乱。

四逆汤是“救阳急救药”，附子和干姜快速温补肾阳和脾阳，把跑掉的阳气拉回来，缓解又冷又拉的局面。

354.大汗或拉太多，手足冷：还是四逆汤

原文：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。方六（用前第五方。）

学习心得：不管是出了很多汗，还是拉肚子拉得太厉害，只要出现手足冰凉，都是阳气跟着津液跑光了，得赶紧用四逆汤温阳救急——就像“给快没电的电池紧急充电”，先把阳气续上。

- 大汗：津液从体表散失

- 大下利：津液从肠道流失

- 核心病势：外邪未除，后院起火（胃肠道是正邪交争的根据地）

仲师心心念念的，就是保胃气，存津液。

355.手足冷、脉紧：胸中有实邪，吐出来就好

原文：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆

上二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

用法：瓜蒂赤小豆各等分打粉，过筛。用淡豆豉加热汤煮成稀糜，去渣取汁，合瓜蒂散，温顿服。不吐者，少少加量，得快吐乃止。注意：失血过多或身体虚弱的人，不能用瓜蒂散。

学习心得：病人手足冰凉，脉突然变紧（平时不紧，突然紧一下），胸口满闷烦躁，饿却吃不下——这不是阳虚，而是胸中有实邪（比如黏痰、积食）堵着，阳气送不下去。

这时候该用瓜蒂散催吐，把胸口的实邪吐出来，阳气通了，手足自然就容易暖和起来。

356.手足冷还心慌：先治水，用茯苓甘草汤

原文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。方八

茯苓甘草汤

茯苓（二两）甘草（一两，炙）生姜（三两，切）桂枝（二两，去皮）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

学习心得：感冒时手足冷（厥），还心慌（心下悸）——这是胃里有水饮堵着，影响了阳气运行，得先治水饮，再治手足冷。

茯苓甘草汤里，茯苓利水，桂枝和生姜温胃化水，把胃里的水排掉。不然水渗到肠道里，肯定会拉肚子。水排干净了，阳气通了，手足冷和心慌都会慢慢好转。

下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第357–359条，学习麻黄升麻汤的寒热错杂证，以及干姜黄芩黄连人参汤的寒格吐利证。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

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