引传痛[REFERRED PAIN]（图 42-1，图 42-2）
1936 年，Edeiken 和 Wolferth在胸部骨骼肌系统中发现了过度敏感点，并将其称为“激发区[trigger zone]”。“激发区”是急性心肌梗死发作后胸部引传痛持续存在的原因。随后的一些文献提到，左侧胸大肌内的压痛点（称为“胸肌痛[pectoral myalgia]”）向胸部传导疼痛的方式与无心脏病史的冠状动脉功能不全[coronary insufficiency]患者的疼痛症状非常相似，容易混淆。其他文献也认识到此类疼痛并非心源性，但并未意识到它源于激痛点。Lange则强调，源于胸大肌的疼痛中含有肩痛和上背痛的成分。
胸大肌可能在五个部位生成激痛点，各有独特的引传痛模式。疼痛和压痛均在单侧传导。
锁骨部的激痛点（图 42-1A）向前三角肌部位和胸大肌锁骨部本身传导疼痛。
胸大肌胸骨部中间的活化激痛点（图 42-1B）向前胸（如果是左侧，就是向心前区[precordium]）传导剧痛，并沿上臂内侧向下延伸。上臂内的疼痛集中在内上髁。激痛点如果足够活跃，还会将疼痛传导到前臂掌侧和手部尺侧。手的疼痛部位包括最后两根或两根半手指（其中至少一根半手指通常由尺神经的感觉神经纤维支配）。胸骨部最上方的激痛点位于胸大肌的锁骨部和胸骨柄部[manubrial section]及下层胸小肌三者相互重叠的区域。此位置位于胸大肌这两部分和胸小肌内肌纤维的中部，胸大肌和胸小肌内可能都生有激痛点。图 42-1B 所示胸骨部的 3 个中心激痛点旨在说明中心激痛点可能存在于肌肉两端之间、纤维中部终板区内的任何地方。
胸大肌胸骨部内活化激痛点向局部和胸骨传导疼痛，但不会越过正中线（图 42-2A）。
注射胸骨肌内位于胸骨上方的激痛点（见第 44 章）时，有时会在较深的第二层肌肉内、表皮下 1.5~2cm（1/2~3/4 英寸）处遇到激痛点。这些激痛点很可能位于靠近肌肉肌腱联合的胸大肌纤维内，偶尔会位于胸骨肌之下。
胸大肌肋部和腹部内的激痛点会出现在胸部的两个区域内；其中之一沿肌肉外缘（图 42-1C），能引起乳房压痛，使乳头因过度敏感而不能承受衣服的压力，常伴有乳房疼痛；男女均会表现出症状，但更常见于女性。
较靠内侧的激痛点与躯体内脏性心律失常有关，位于右侧第五、六肋之间、胸骨边缘与乳头之间的中垂线和第五肋下缘相交处稍下方（图 42-2B）。除非内脏左右易位[situs inversus]，否则此激痛点只出现在身体右侧。其点状压痛与异位性心律失常[ectopic cardiac rhythms]有关，但无任何疼痛症状。肋骨之上或相邻肋骨之间也可能生有压痛点，但与心律失常无关。
锁骨下肌[Subclavius]（图42-3）
锁骨下肌的活化激痛点向同侧上肢传导疼痛（图42-3）。疼痛从肩前横穿，沿上臂前侧、前臂桡侧向下，但跳过肘和腕，重现于手部桡侧。另外，拇指、示指和中指的背侧及掌侧都可能感到疼痛。
症状[SYMPTOMS]
胸大肌激痛点造成的肌肉缩短能使上肢带前伸。患者很可能同时意识到激痛点传导的疼痛和肩胛间的继发性背痛。事实上，胸肌激痛点本身可能是潜伏的，并不造成疼痛，但却是中斜方肌和菱形肌等肩胛骨收肌因超负荷而疼痛的强力根源。
因激痛点而缩短的胸大肌锁骨部能将锁骨内侧向前下方拉动，在胸锁乳突肌锁骨部上施加张力，使其激痛点活化或持续，进而引起自主神经现象等其他问题。
胸大肌锁骨部内的活化激痛点能引起肩前和锁骨下疼痛（图42-1A），除此之外，患者可能会意识到上臂在盂肱关节的外展受限，特别是水平外展。
胸大肌中部的活化激痛点向心前区[precordium]大范围传导疼痛（如果生于左侧），并沿上臂尺侧向下，直至第四、五指（图42-1B）；还可能引起一种与心绞痛相似的胸部紧缩感。左侧胸骨部中间纤维内生有激痛点的患者可能主诉运动时心前区的间发性胸痛（图42-2A），严重情况下静止时症状也会出现。夜间发作会影响睡眠。
乳房的疼痛和弥漫性酸痛是肋骨部外侧游离缘生有激痛点的特征（图42-1C）。患者可能因乳头过度敏感而不能戴乳罩或穿衬衫。
激痛点引起的锁骨下肌缩短会导致血管性胸廓出口综合征。
