引传痛REFERRED PAIN
第一骨间背侧肌激痛点可沿示指同侧(即桡侧)向下、深入手背或在手掌内传导强烈的疼痛(图40-1A)，疼痛还可能沿小指背侧和尺侧延伸。患者通常在远端指间关节感到的疼痛最强烈，而此处也正是赫伯登结节可能出现的地方。
第一骨间背侧肌激痛点是手掌内引传痛的第二最常见根源，仅次于掌长肌激痛点。有些患者难以判断第一骨间背侧肌激痛点向手掌和手背传导的疼痛中哪一种更严重。
其他骨间背侧肌和骨间掌侧肌内肌筋膜激痛点的疼痛沿该肌肉所附着的手指侧面传导(图40-1C)。疼痛可能远及远端指间关节。我们对骨间背侧肌、骨间掌侧肌和蚓状肌所传导的疼痛模式不做区分。而取决于激痛点在骨间肌内的位置，所预期的疼痛模式可能稍有不同。骨间肌内的活化激痛点可能伴随着引传痛和压痛区内的赫伯登结节。
向一名受试者的第三骨间背侧肌实验性注射高渗盐水引起的疼痛向手背侧和掌侧表面的尺侧传导，但没有到达手指。
小指展肌也沿其所附着的小指外侧传导疼痛(图40-1B)。
赫伯登结节生在末节指骨外背侧或内背侧的关节处，刚生成之后不久可能有强压痛，随着时间推移，逐渐会变成无痛的。
赫伯登结节经常伴随骨间肌激痛点出现，而这些激痛点可能已经潜伏了很多年。赫伯登将此结描述为：
“小而硬的结节，豌豆大小，常见于手指上，特别是尖端稍偏下的关节处。与痛风无关；……终生存在；几乎从不疼痛，主要问题是不美观，而不是不方便，只对手指的自由运用造成一些很小的影响”。
症状[SYMPTOMS]
骨间肌激痛点患者的特征主诉是“手指关节痛”，手指僵硬，影响手的功能，如扣纽扣、写字和掌握等。除非指伸肌引起神经卡压，否则这些激痛点的活动不会造成麻木和感觉异常。
有些赫伯登结节患者会主诉“关节酸痛、肿胀”。仔细检查会发现有压痛的赫伯登结节，但并无真正的滑囊或骨骼肿胀。压痛可能是从其他部位传导到关节处的。赫伯登结节的压痛会逐渐减弱。从临床上看，肌肉内的肌筋膜激痛点似乎能导致关节疾病。
很多关节炎方面的文献在讨论赫伯登结节时，将其症状描述为关节周边结构[periarticular structures]黏性[viscosity]增加引起的短暂晨僵[morning stiffness]；而将随后的活动范围丧失归咎于肌肉痉挛和挛缩，而后者常与肌筋膜激痛点活动造成的肌肉短缩相似。赫伯登结节有时（但并不总是）伴随局部疼痛和压痛。有些文献坚持认为身体其他部位的赫伯登结节与骨关节炎有关，而其他文献却对此提出强烈质疑。
