近年来，随着减重药物的流行，像司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽这类减肥药越来越常见。但很多人不知道的是：这些药物，可能会影响全麻安全。耳鼻喉科医生围手术期管理的超重患者并不少，这个话题值得我们学习。我写下来的，更多是给自己看的学习笔记，不够美观还请见谅。

一、为什么减重药会影响麻醉安全？

这些药物本质属于一类：GLP-1 受体相关药物（或双受体激动剂）。它们有一个共同作用：延缓胃排空。简单理解就是：吃进去的食物，在胃里待得更久。传统麻醉前要求固体食物禁食6–8小时，清水禁饮2小时。但对减重药使用人群来说，这个标准可能失效。使用这类药物的人，即使已经禁食8小时，仍可能存在食物残留。在全麻插管时患者咳嗽反射消失，气道保护能力下降，如果胃里还有食物，就可能发生误吸。严重时可导致吸入性肺炎、呼吸衰竭，甚至危及生命。

二、术前管理怎么办？

1. 套路：请会诊。术前一定尽早要请内分泌、减重代谢医生会诊评估，指导围手术期处理。即便相关知识我们懂一些，也要对别人的专业存在敬畏之心，术业有专攻，更对口的医生可以给患者提供更安全的医疗保障。请他们协助评估是否需要停药、推迟手术等等。
2. 如果手术，术前禁食策略要升级。术前24小时禁固体食物，只吃流质，只允许清汤、无渣饮料，功能饮料，因为流质更容易排空。术前8小时禁饮高碳水化合物清亮液体（≧10%葡萄糖），术前4小时禁饮低碳水化合物清亮液体（<10%葡萄糖，如水、清茶）。
3. 万一未按建议停药，禁食时间也不够遇到急诊呢？可考虑胃超声评估，或按“饱胃”处理。

参考文献：

(1)Diabetic Patients, Assessment of Preoperative Gastric Contents, and Potential Reduction of Risk of Pulmonary Aspiration. (2024). Anesthesiology, 140(4), 639-641.

(2)Glucagon-like peptide-1 receptor agonists: a narrative review of clinical pharmacology and implications for peri-operative practice. (2024). Anaesthesia, 79(7), 735-747.

(3)Glucagon-like-peptide-1 (GLP-1) receptor agonist use and the risk of pulmonary aspiration in patients undergoing surgery. (2025). International Journal of Surgery, 111(6), 4090-4093.

(4)Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI). (2025). 2025 SPAQI多学科共识声明：使用胰高血糖素样肽1受体激动剂患者的围手术期管理. 临床指南. 2025.07.01.

(5)Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI). (2025). Perioperative management of patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) multidisciplinary consensus statement. British Journal of Anaesthesia, 135(1), 48-78.

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(9)中华医学会麻醉学分会. (2018). 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）. 临床指南. 2018.01.30.

(10)American Diabetes Association (ADA). (2025). 2026 ADA 糖尿病医学诊疗标准. 临床指南. 2025.12.09.