《伤寒学习笔记》2-8 《内经》十三方和《伤寒论》经方之间的是否有传承关系?
- 2026-04-25 09:38:47
始于着相至无相
炼精化炁炁归根
气之根本凝成神
方曰无为而通灵
最近阅读了《内经》十三方的相关文献，忽然想到一个问题：《内经》十三方和《伤寒论》经方之间的是否有传承关系？我认为还是存在一定的思想渊源和理论继承关系，但可不是那种直接的、像接力棒一样“方剂传承”的关系。也就是说，它们更像是“理论源头”和“临床应用”的关系，就像河流的源头和下游的灌溉区一样。
《内经》十三方来源于《黄帝内经》，《黄帝内经》是中医理论的奠基之作，但它不是专门的方书。它里面仅仅记载了13首方剂，像汤液醪醴、生铁洛饮、左角发酒、泽泻饮、半夏秫米汤、鸡矢醴、乌鲗骨藘茹丸、兰草汤、豕膏、翘饮、寒痹熨法、小金丹、治口甘方等等。
这些方剂，并不是《黄帝内经》的主体内容，它们更多是作为阐述阴阳、脏腑、经络、治则等理论的“例子”存在的。就像《素问·至真要大论》里说“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，这些方剂里的药味组合相对简单，剂型倒是多样，有汤、丸、散、膏、酒，还有熨法。
《伤寒论》经方来源于东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》，后来这本书被分成了《伤寒论》和《金匮要略》。它系统收录了269首方剂，常用的约112方，像桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤等等，这些方剂大家应该都很熟悉。这是中医辨证论治体系的第一部临床专著，被誉为“方书之祖”。经方有着严谨的“理、法、方、药”逻辑，就是根据病症来确立治法，再依据治法来处方。方剂结构严谨，君臣佐使分明，药味精炼，用量精确，疗效确切。
清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》里评价《伤寒论》“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”，充分说明了它在临床上的重要地位。
虽然《伤寒论》没有直接照搬《内经》十三方，但《内经》为《伤寒论》提供了理论支撑和治则指导。这种传承，是思想和理论层面的，理论核心的传承是非常重要的传承。
首先是整体观与阴阳学说：《内经》奠定了阴阳平衡是健康基础的理论。就像《素问·阴阳应象大论》里说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。《伤寒论》把这个理论发展成了“六经辨证”，把疾病发展过程分为三阳（表、热、实）、三阴（里、寒、虚）六大阶段，本质上就是判断阴阳的盛衰与转化。
其次是脏腑经络理论：《内经》的脏腑理论直接指导了《伤寒论》中具体方剂的脏腑定位。比如治疗停饮的方剂，根据《内经》的理论，其病位在“三焦”与“膀胱”。
此外还有治法（治则）的传承：
“汗法”：《内经》里说“其在皮者，汗而发之”，《伤寒论》就用麻黄汤、桂枝汤来发汗解表。
“下法”：《内经》提到“中满者，泻之于内”“其下者，引而竭之”，《伤寒论》就用承气汤来攻下实热。
“温法”：《内经》说“寒者热之”，《伤寒论》就用四逆汤、理中汤来温阳散寒。
“吐法”：《内经》讲“其高者，因而越之”，《伤寒论》就用瓜蒂散来催吐宿食痰涎。
“和法”：《内经》提出“木郁达之，火郁发之”，《伤寒论》就用小柴胡汤来和解少阳。
《内经》的半夏秫米汤，是用来治疗“目不瞑”（也就是失眠）的，它的病机是“卫气不交于阴”，核心思路是调和阴阳、降逆和胃。《伤寒论》里的半夏泻心汤、生姜泻心汤，同样用了半夏、生姜、甘草等，治疗“心下痞、呕而肠鸣、心下痞硬”等中焦不和、气机升降失常的证候。这两个方剂在调和脾胃升降、恢复气机流转这一核心思想上是一脉相承的。
《内经》的乌鲗骨藘茹丸，是用来治疗“血枯”（血虚经闭）的。虽然它的配方很独特，但补益精血、通利血脉的大法，和《伤寒论》里的炙甘草汤（复脉汤）治疗“脉结代、心动悸”的滋阴养血复脉的思路有共通之处。
《内经》的泽泻饮，治疗“酒风”（就是饮酒后出汗、身热），它用泽泻、术（白术）、麋衔（类似羌活、独活）来祛湿清热、健脾利水，这和《伤寒论》里五苓散、越婢汤等的利水祛湿思路高度相似。
为什么说不是“方剂上的直接传承”呢？
张仲景所处的时代，面临的疾病谱比《内经》时期要复杂得多，像瘟疫、外感热病等急危重症很多。他需要更精确、更高效的处方来治疗这些疾病。所以他吸收了《内经》的理论，但进行了创新和升华。
《内经》十三方属于早期的探索，很多方药组合在后世并没有成为主流。而《伤寒论》经方是张仲景对汉以前医学经验（包括《汤液经法》等失传方书）的集大成之作，它的方剂具有极高的临床重复性和可操作性。就像明代医家方有执在《伤寒论条辨》里说“仲景《伤寒论》，盖祖述《内经》四时八节二十四气等教，契合汤液诸家之奥旨而作”，说明了《伤寒论》在继承基础上的创新。
经方通常比《内经》十三方结构更严谨，用量更讲究，君臣佐使关系更清晰。比如桂枝汤有5味药，麻黄汤有4味药，这都是临床体系成熟后的产物。
张仲景继承并升华了《内经》的阴阳、脏腑、治则等理论内核（道），并以此为指导，结合汉以前的临床经验和自己严谨的辨证体系，创造出了理法方药一体、可重复验证的经方（术）。所以，可以这样理解：两者是“理论思想”的传承关系，而不是“具体方药”的直线继承关系。
我们相信自己的专业和力量，
因为也许会有人因为曾经遇见我们，
从此开始相信自己相信未来。
我们保持心中的善良，
因为也许会有人，
借着这善良的滋养，走出了绝望。
我们尝试活成一道光，
因为也许会有人，
借着这道光的温暖，走出了黑暗。
我们坚持心中的信仰，
因为也许会有人，
从此也有了信仰，走出了迷茫。
播下一个观念，收获一个行为；
播下一个行动，收获一个习惯；
播下一种习惯，收获一种性格；
播下一种性格，收获一种命运。
思想决定行为，行为决定习惯，
习惯决定性格，性格决定命运。
中科院心理所临床心理学与心理咨询硕士/在职博士
中国生命关怀协会健康促进委员会专家委员
国家二级心理咨询师
婚姻家庭咨询师
（伤寒学习笔记30）《伤寒论》并非简单的方症对应手册，而是一个动态模型，描述了外邪侵入人体后与人体正气相互作用流转及转化的过程
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守之即妄，纵又成非。
非守非忘，不收不纵。
【水木老师简介】
中科院心理所临床心理学与心理咨询硕士/在职博士
中国生命关怀协会健康促进委员会专家委员
国家二级心理咨询师
婚姻家庭咨询师
