腰部肿物一个，边界清，包膜完整，卵圆形。切面灰黄、灰红质中。低倍镜下观察可见包膜完整。
低倍镜下观察隐约可见致密区和疏松区，但不明显。
转高倍观察相对致密区：可见梭形细胞，个别和大深染。如下图：
好似神经鞘瘤的antoni A区和antoni B区，但又不是太典型，典型图片如下：1.Antoni A型：瘤细胞密集，核排列成与细胞长轴垂直的栅栏状结构，称为Verocay小体，胞突和基底膜红染。2.Antoni B型结构表现为疏松网状背景，细胞成分少，肿瘤细胞核小，呈卵圆形。黄色瘤细胞常见。3.构成肿瘤的神经鞘细胞胞质丰富，淡伊红染色，细胞边界不清，核呈长梭形，两头顿，大小同平滑肌细胞。 虽然不典型，首先也应该考虑神经来源。免疫组化：S-100（+）、SOX10（+）、SMA（-）、Desmin（-），其中SMA（-）、Desmin（-）除肌源性，S-100（+）、SOX10（+）锁定神经源性肿瘤。（一）神经纤维瘤是一种良性的周围神经鞘膜肿瘤，由神经鞘细胞、轴索、成纤维细胞和神经束膜样细胞等混合组成，其内常夹杂残留的有髓或无髓神经纤维。3.镜下肿瘤常常不同的形态，取决于肿瘤细胞粘液和胶原纤维成分的多少。4.神经鞘细胞是瘤细胞的主要成分，表现为细长的梭形，核纤长，尖细，呈波浪状、逗点状，核深染，胞质淡红染，交错呈束状。间质可见疏松水肿的粘液样物质。1.好发于儿童或青年人头颈部。其次为躯干和四肢表现为皮肤表面斑块状隆起。2.灰白质软，呈粘液样或坚实橡皮样，直径常大于5厘米，边界不清。4.瘤细胞呈短梭形或卵圆形，间质为纤细的纤维性胶原组成的均匀一致的基质。5.特征性的表现为成串的Meissner的小体样结构。镜下见病变由迂曲膨大的丛状神经束构成，间质可伴有粘液变性。（五）免疫组化CD34阳。而神经鞘瘤CD34为阴。1.起源于外周神经或具有各种神经鞘膜细胞，如施万细胞、神经束膜细胞、成纤维细胞分化的恶性肿瘤。2. 好发于中青年，躯干、肢体近端、腹膜后、纵隔等深部软组织。3.大体：边界不清，浸润性生长，肿瘤呈不规则结节或分叶状、纺锤形的肿物，体积大于5厘米，切面灰白、质均、鱼肉样，可有坏死、出血、粘液变性、囊性变等。①结构：排列紊乱，无规律结构：见梭形瘤细胞束状平行或局部漩涡状排列，可见栅栏状、结节状、花纹状结构。可见致密的细胞束与细胞稀少的粘液样区域交替排列。②细胞：明显异型，核大、深染、多形性，瘤细胞明显的不规则形，核扭曲，呈波纹状、逗点状，染色浅、模糊。核分裂易见，常＞4/10HPF。③部分病例出现异源性成分，如分化成熟的横纹肌、骨及软骨组织、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤等。5.免疫组化表达S100、SOX10、CD34，H3K27Me3阴。1.神经鞘瘤：包膜完整、antoni A区和antoni B区、可见栅栏状排列、可见Verocay小体、无核分裂、S-100弥漫强阳、Ki-67低。2.神经纤维瘤：无包膜、混细胞（神经鞘细胞、轴索、成纤维细胞和神经束膜样细胞等混合组成）、细长的梭形细胞（核纤长，尖细，呈波浪状、逗点状），肿瘤内可见轴突、S-100不均一、CD34阳。3.恶性MPNST：无包膜、浸润生长、异型明显、核分裂多、可见坏死、S-100弱/灶阳、Ki-67高、H3K27Me3阴。综上，此病例为神经鞘瘤，之所以不典型应该是陈旧性的神经鞘瘤。声明：以上知识点来源于病理相关书籍及网络，仅用于个人学习记录，侵权删。有部分学习体会，如有错漏，望指出，谢谢。
