2025年9月11-14日，由中山大学附属第六医院承办的2025“中新知识消化论坛暨广东省精准医学应用学会炎性肠病分会年会”在广州召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受中山大学附属第六医院知识城院区消化内科、消化内镜主任郅敏教授邀请参加学术讨论，学习并记录下中山大学附属第六医院孙家琛教授讲授“炎症性肠病并发症的内镜治疗”部分内容，现总结归纳后分享如下。
1、IBD是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括：溃疡性结肠炎（UC)，克罗恩病(CD)等。
2、狭窄：内镜诊断：普通成人结肠镜无法通过；临床诊断：肠梗阻的临床表现和体征；影像学诊断：局部肠腔狭窄（直径＜周围未受累肠管的50%），肠壁增厚（增厚＞25%），近端肠管扩张（直径＞3cm）。29.8%的CD患者首发即伴有狭窄，约80%的患者需要接受外科手术治疗，小肠比结肠更容易出现狭窄。能够药物治疗尽量药物治疗，内镜下扩张和切开是IBD狭窄的有效治疗手段。
2.1.内镜扩张治疗纤维性狭窄：1）狭窄长度＜5cm，没有深溃疡、没有透壁、没有恶性情况；球囊直径15-18mm，扩张维持60-90s。2）术前建议做肠道彩超，CTA，炎症指标等检查详细了解病情。3）术前沟通要谈到患者要做好外科手术的准备。
2.2.中六数据：2013年-2024年，N=135例，内镜下再狭窄53%，平均再狭窄时间183天，技术成功率90.3%，并发症发生率2.0%。狭窄位置、球囊直径和白蛋白水平与再狭窄风险相关。
2.3.自体富血小板血浆(PRP)辅助治疗狭窄：将血液里的血小板生长因子以及纤维蛋白提取出来，注射到身体需要的部位，激发注射部位的自体修复和再生功能。动物试验及RCT研究表明：PRP辅助治疗尿道狭窄安全再狭窄率由26.8%降至9.1%。
3、肛瘘：MRI、EUS、麻醉下检查（EUA）诊断肛瘘的一致性；EUS 91%，MRI 87%， EUA 91%，任意二者联合100%。
3.1.EUS有利于寻找内口。
3.2.肛瘘治疗。
4、盆腔脓肿：经皮超声穿刺引流治疗克罗恩病腹腔、盆腔脓肿已经写入欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)指南，但受限于深度、部位的个体差异，有效率14%-85%。盆腔脓肿EUS-GD：影像学有效率100%，临床有效率85.7%，完全消退42.9%。适应症：非恶性肿瘤引起的近肠壁脓肿，脓肿直径≥2厘米，脓肿距肠壁最短距离≤3厘米。操作方式：抽吸、灌洗、引流、支架。观察终点：临床改善、影像学改善。
5、IBD相关结直肠癌：IBD最严重的并发症。
5.1.发病机制差异：正常→腺瘤→腺癌；慢性炎症→不典型增生→癌；突变基因差异：APC基因、P53基因。
5.2.内镜监测：高危间隔1年：广泛性结肠炎伴中重度活动性；过去5年内发现狭窄或异型增生；原发性硬化性胆管炎（PSC）；<50岁的结直肠癌史。中危间隔2-3年：广泛性结肠炎伴轻度-中度活动性；>50岁患者的炎症、假息肉或结直肠癌家族史、异型增生≥5年。低危间隔5年：黏膜愈合以及连续2次检查无异型增生或轻度炎症。放大和染色内镜能够更好地显示黏膜表面结构、血管形态变化，利于靶向活检和监测，提高诊断准确性。
5.3.内镜治疗策略：应当综合评估、个性化选择溃疡性结肠炎相关肿瘤（UCAN）的治疗。1）ESD前瞻性多中心研究（意大利和日本）：10个病变的UCAN，平均直径33mm；5例伴有瘢痕、5例边界不清、9例黏膜下纤维化；8例整块切除（en bloc），8例切缘无癌细胞，完整切除（R0），无并发症发生；随访24个月未见复发、再发。2）ESD回顾性多中心研究（英国和日本）：32个病变的UCAN，直径12-73mm；31例黏膜下纤维化、13例脂肪沉积；29例en bloc，29例R0，1例延迟性出血；随访33个月，3例异时性病变。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-09-13至2026-04-19日整理，红色字体部分为重点内容。感谢孙家琛教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
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