《黄帝内经》学习笔记 热论篇(一)

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。

黄帝说，所有的热病皆为伤寒之类，有的会痊愈，有的会死，死的大部分在六七日之间，痊愈的都是在十日以上，这是为什么？

岐伯说，巨阳就是太阳，三阳并在一起。太阳为六经之长，统摄阳分，所以诸阳皆属之。太阳经脉连于风府，风府为督脉通行之处。督脉总督全身之阳，所以太阳为诸阳主气。

所有的热症，最初都是伤于寒，这就是温病，温病就是热。《黄帝内经》讲的伤于寒以后才有温病。

两感于寒：人的皮肤外面，中医称之为表，表伤到寒，如果体能很好，或者是没有乱喝酒，适当保持心情平静，也没有什么野心，又知道调理五味，慢慢就恢复了。如果说本身就伤于寒了，可是不知道如何去保护自己，这个时候寒会再往前走。当寒进入身体以后，有两种可能，第一个是少阳，第二个是阳明。当进入少阳的时候，就有机会传变到阴，比如太阴、少阴、厥阴；到阳明的时候，就停止了，最多就是发狂奔走、登高而歌、弃衣而行；进入少阳就会再深。当寒进入里面以后，结果又受了寒，叫做两感于寒。这就比较危险。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。

三日少阳受之。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。

四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。

六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

这一段就是整个《伤寒论》的基础原则，说明伤寒由表入里的传变次序。这里讲的一日应该是六天，因为病的传变是五，到第五天的时候节气会换，人体会换，到第六天会改变。伤寒一个周期应该是六天。

太阳主表，所以人伤于寒的时候是从太阳经开始的。足太阳膀胱经从头面一直到背后到后腿去，所以在太阳经受寒邪时，就会发生头部颈部疼痛，腰脊会比较强硬。

太阳称之为寒水，当背上流汗出来，去摸整个背上是冰的，这是对的。本身是寒水，所以才会保护人体。正常是有点寒水在里面，再感于寒，就会像冰块一样很硬，造成项强。

如果六天没有好，第二个周期就会传入阳明经。阳明经病，会有鼻干、目痛、身热、不得卧等症状。

人不能躺下去睡觉，与肠胃很有关系。阳明经的气是由头往下走，这是正常。现在病进入阳明了，阳明的气本来是往下走，现在不往下走了，回逆。因为阳明是燥热的，所以，鼻干、目痛、身热、不能睡觉，这些都是阳明的气回逆上来所导致的。

伤寒三日，传入少阳经。少阳称为半表半里，病邪进入少阳就是半表半里。少阳主胆，胆脉循着胸胁络一直到耳朵上面，耳朵旁边有三条经，三焦经、胆经和小肠经，会为耳门、听宫、听会。所以，会有胸胁痛和耳鸣。因为气被风寒堵塞住，就会产生耳聋的现象。

只要病在三阳，没有入脏，统统可以汗解。所谓汗解，就是当病人大小便很正常的时候，可以用汗解，在阳明症的时候，不见得都可以汗解。有两种：阳明经热和阳明腑热。腑热就是进入肠胃的时候，也就是足阳明胃和手阳明大肠，腑热会导致大便干燥，引起便秘。便秘的人发表发汗的话，大便会越来越燥。如果是经热，在阳明经上面，病只在经没有进入腑的时候，吃白虎汤，药一下去病人会汗解。

所以说如果是阳明经的便秘，早上去锻炼跑步，汗发的更多，津液会伤到，燥气反逆，就会出现发狂奔走。所以，便秘的人走路就好，津液要补回来，不能发表。所以可汗的时候是三种，阳明的腑热不可汗。

如果病在三阳时未愈，势必侵入三阴经，所以伤寒四日，会传入到太阴经。足太阴脾经，脾脉分布于胃中，络于咽嗌的地方。脾病则升降清浊的功能失调，所以会腹满，由于津液不能传化而嗌干。

第五个周期，伤寒会传入少阴经。少阴的脉会贯肾，络于肺，系舌本。肾主唾，寒症进入肾就会造成口燥舌干而渴。

伤寒六日，病没有好就会传入到厥阴经。厥阴脉按照经络走的时候，唯一贯穿阴器，络于肝脏，所以会造成人的烦满和阴囊缩。当病进入到厥阴的时候，不单单是囊会缩，最重要的就是胸胁会胀满，会烦闷，情绪也容易动怒。

三阴三阳五脏六腑都受病的时候，荣卫不行，气血不能循回，受到阻塞，五脏不相通，相互不能制衡的时候，这就是一个死症。

当出现死症的时候，还是要尽量放手一搏。

其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

如果是不两感于寒，一般来说，第七天开始，太阳病衰，头痛少减。第八天，阳明病衰，身体发热的现象开始慢慢的退。第九天，少阳病衰，耳聋减轻而微能听到声音。第十天，太阴病衰，腹满消退恢复原来，开始想吃东西了。十一天少阴病衰，口渴的现象也消失了，肚子也不胀满了，舌头也不干了，开始打喷嚏了，也就是说症状慢慢退掉了，病就慢慢好了。十二天，厥阴病衰，囊缩已舒展，少腹已不拘急而微下。邪气皆去，而病即痊愈。

一个是病进，越来越严重；一个是病退，慢慢恢复。如果在治病的时候，比如病还在少阳，一剂药下去，结果变成太阴症，代表药力不对。正要进入少阴的时候，给他开处方，他回家没有立刻去煮药，两天以后才去煮药，这时病在少阴，开的药是少阳，这就不对。所以，病人来要问他这个症状几天了，开了药马上回家煮了吃，不要等到两天以后才吃，两天以后，病可能又传经了。