1. 核心概念
（1）定义：凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物。
（2）核心：“通利大便，荡涤实邪”。主治里实证（大便秘结、胃肠积滞、实热内结、水肿停饮）。
2. 四气五味与升降浮沉共性
（1）性味：多属苦寒（攻下、逐水）或甘平（润下）。峻下逐水药多有毒，巴豆则为辛热大毒。
（2）升降浮沉：沉降为主。攻下药、峻下逐水药直趋大肠，通降腑气；润下药质润滋燥，亦属沉降。
（3）归经：主入大肠、胃、脾、肾经。
3.三大分类对比
4.使用注意（必记！）
① 峻药伤正：作用峻猛者易伤正气、脾胃，久病体弱、脾胃虚寒者慎用。
② 特殊人群禁忌：妇女胎前产后、月经期慎用或忌用。
③ 中病即止：不可过剂，免伤胃气。
④ 炮制减毒：峻下逐水药多需醋制，巴豆需制霜，降低毒性。
二、攻下药详解
【核心逻辑与记忆口诀】
大黄芒硝攻下强，实热燥屎各担当。
芦荟清肝杀虫疳，番泻利水后下汤。
1. 大黄 —— “将军”，攻下药之首
（1）性味归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
（2）性能特点：荡涤肠胃，推陈致新。为治积滞便秘之要药，尤宜实热积滞。生用峻下，制用缓，炭用止血。
（3）功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。
（4）主治（六大方向）：
①便秘积滞：热结便秘（主），食积、湿热痢初起（通因通用）。
②火热上炎：目赤、咽痛、口疮、牙痛（上病下取）。
③热毒疮疡：痈肿、烫伤（内服外用皆可）。
④血热出血：吐血、衄血、便血（凉血止血）。
⑤瘀血证：闭经、产后瘀痛、跌打损伤、癥瘕。
⑥湿热证：黄疸、淋证涩痛。
（5）经典配伍（高频考点！）：
①大黄+芒硝 → 攻下+软坚，治燥屎内结（大承气汤）。记忆：大黄治“实”，芒硝治“燥”。
②大黄+巴豆、干姜 → 去性存用，巴豆大热制大黄之寒，专治寒积便秘（三物备急丸）。
（6）炮制应用（必考！）：
①生大黄：泻下力强，宜后下或泡服。
②酒大黄：酒性上行，善清上焦火热。
③熟大黄（制大黄）：泻下力缓，活血化瘀力优。
④大黄炭：凉血止血，治血热出血。
（7）使用注意：孕妇、经期、哺乳期慎用；脾胃虚寒者忌用。
（8）记忆口诀：
大黄苦寒将军号，泻下攻积实热消。
凉血解毒通经脉，利湿退黄治疸淋。
生后酒上熟活血，炭止血虚寒忌挠。
2. 芒硝
（1）性味归经：咸、苦，寒。归胃、大肠经。
（2）性能特点：咸能软坚，苦能泻下。善润燥软坚，治燥屎坚硬如石。
（3）功效：泻下通便，润燥软坚，清火消肿。
（4）主治：
①实热积滞，大便燥结（燥结重证）。
②咽喉肿痛、口疮目赤（外用：西瓜霜）。
③疮疡、乳痈、肠痈、痔疮（外敷）。
（5）配伍禁忌：
①十九畏：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争”（不宜同用）。
②十九畏：“牙硝难合荆三棱”（不宜同用）。
（6）记忆口诀：
芒硝咸苦软坚专，燥屎如石此药先。
外用消肿治疮疡，十九畏硫忌三棱。
3. 芦荟
（1）性味归经：苦，寒。归大肠、胃、肝经。
（2）功效：泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳。
（3）主治：
①热结便秘（兼肝火者尤宜）。
②肝经实火：头痛、目赤、惊风。
③小儿疳积、虫积腹痛。
④癣疮（外用）。
（4）用法关键：入丸散，不入汤剂（1-2g）。
（5）记忆口诀：
芦荟苦寒肝大肠，泻下清肝杀虫良。
疳积虫积惊风搐，丸散不入煎剂汤。
4. 番泻叶
（1）性味归经：甘、苦，寒。归大肠经。
（2）性能特点：小量消食导滞，大量泻热通便，兼能利水。
（3）功效：泻热行滞，通便，利水。
（4）主治：
①热结便秘。
②食积胀满。
③水肿胀满。
（5）用法关键：煎汤后下或开水泡服。
（6）记忆口诀：
番泻叶苦寒通肠，热结食积水肿尝。
小量消食大量泻，后下泡服效更彰。
5.对比速记表格
三、润下药详解
【核心逻辑与记忆口诀】
火麻郁李润肠通，体虚气滞各不同。
麻仁甘平补虚好，郁李行水利二功。
1. 火麻仁
（2）性能特点：甘平滋润，润燥滑肠，兼能补虚。为体虚肠燥便秘之要药。
（3）功效：润肠通便。
（4）主治：老人、产妇及体虚之血虚津亏肠燥便秘。
（5）记忆口诀：
火麻仁甘平润肠，补虚滑肠力不狂。
老幼产妇虚秘用，滋养津液便自通。
2. 郁李仁
（1）性味归经：辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。
（2）性能特点：质润降泄。润肠兼行气，利水消肿。尤宜气滞便秘，二便不利者首选。
（3）功效：润肠通便，下气利水。
（4）主治：
①肠燥便秘（气滞甚者）。
②水肿腹满，脚气浮肿。
（5）对比记忆：
①火麻仁：偏补虚，治津亏血虚便秘。
②郁李仁：偏行气利水，治气滞便秘、二便不利。
（6）记忆口诀：
郁李仁辛苦甘平，润肠下气又利停。
气滞便秘二便闭，水肿脚气此药灵。
3.对比速记表格
四、峻下逐水药详解
【核心逻辑与记忆口诀】
甘遂大戟芫花根，逐水散结十八反。
巴豆辛热治寒积，畏牵牛霜用才安。
牵牛杀虫通二便，千金破血消癥瘕。
1. 甘遂 —— 泻水猛将
（1）性味归经：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。
（2）性能特点：泻水逐饮力峻，善行经隧水湿。
（3）功效：泻水逐饮，消肿散结。
（4）主治：
①身面浮肿、大腹水肿、胸胁停饮（水饮重症）。
②痈肿疮毒。
（5）特殊用法：
①醋制减毒。
②用量0.5-1.5g，入丸散（有效成分不溶于水）。
③配伍禁忌：十八反，反甘草。
（4）记忆口诀：
甘遂苦寒毒通经，逐水散结水隧清。
醋制丸散量宜小，十八反草要记明。
2. 京大戟
3. 红大戟
（1）共性：均苦寒有毒，归肺、脾、肾经。功效泻水逐饮，消肿散结。主治水肿、胸腹水、痈肿、瘰疬。
（2）区别：
①京大戟：泻水力强。
②红大戟：小毒，兼解毒消肿。
（3）记忆口诀：
京红大戟逐水同，水肿痰核瘰疬攻。
京强红缓皆有毒，十八反草记心中。
4. 芫花
（1）性味归经：辛、苦，温；有毒。归肺、脾、肾经。
（2）功效：泻水逐饮，温肺化痰，杀虫疗疮。
（3）主治：
①身面浮肿、胸胁停饮（共性）。
②寒痰咳喘（独特！）。
③头疮、顽癣、秃疮（外用杀虫）。
（4）对比记忆：
①牵牛子：杀虫主肠道虫。
②芫花：杀虫主皮肤寄生虫。
（5）记忆口诀：
芫花辛温毒逐水，寒痰咳喘此为贵。
外用杀虫治头癣，温化寒饮显神威。
5. 巴豆霜 —— 热下代表
（1）性味归经：辛，热；大毒。归胃、大肠经。
（2）性能特点：大热大毒，峻下冷积。专治寒积便秘（与大黄治热秘相对）。
（3）功效：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽，外用蚀疮。
（4）主治：
①寒积便秘（腹痛喜温、脉沉迟）。
②大腹水肿。
③喉痹痰阻、寒实结胸。
④痈肿未溃、恶疮疥癣。
（5）特殊注意：
①用量0.1-0.3g，制霜用。
②炒炭可止泻。
③十九畏：畏牵牛子。
（6）记忆口诀：
巴豆辛热大毒霜，峻下冷积逐水强。
豁痰利咽蚀恶疮，寒秘水肿服之康。
畏牵牛子霜减毒，炒炭止泻记端详。
（口诀解析：“爸爸带小孩去积水潭医院”——积：峻下冷积，水：逐水退肿，潭：豁痰利咽，医院：外科蚀疮）
6. 牵牛子
（1）性味归经：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。
（2）作用特点：量少通便，量大逐水。
（3）功效：泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。
（4）主治：
①水肿鼓胀、大便秘结（二便不通）。
②痰饮喘满（上焦）。
③虫积腹痛、食积停滞（中焦）。
（4）记忆口诀：
牵牛苦寒有毒药，量少通便多逐水。
杀虫消积治虫疳，痰饮喘满亦可退。
畏巴豆霜记十九，孕妇忌用莫违规。
7. 千金子
（1）性味归经：辛，温；有毒。归肝、肾、大肠经。
（2）功效：泻水逐饮，破血消癥，外用疗癣。
（3）主治：
①水肿鼓胀。
②癥瘕、闭经（瘀血重证）。
③顽癣、赘疣（外用）。
（4）用法：制霜用0.5-1g，入丸散。
（5）记忆口诀：
千金辛温毒破血，逐水消癥效力决。
外用疗癣赘疣去，制霜丸散孕妇戒。
（口诀解析：“千金长癣流血水”——癣：疗癣，血：破血，水：逐水）
8.对比速记表格
五、思维导图记忆法
六、重点对比与考点归纳
1.“秘”字鉴别诊断
2. “十八反、十九畏”在泻下药中的体现（必考）
（1）十八反：甘遂、大戟、芫花反甘草。
（2）十九畏：
①硫黄畏芒硝。
②巴豆畏牵牛子。
③芒硝畏三棱。
3. 特殊用法与炮制（高频）
4. 各药“独门绝技”
（1）大黄：通因通用（治湿热痢初起）。
（2）芒硝：软坚润燥。
（3）芦荟：清肝、杀虫、治疳。
（4）番泻叶：小量消食。
（5）郁李仁：行气利水，二便通调。
（6）甘遂：行经隧之水。
（7）芫花：温肺化痰。
（8）巴豆：治寒积冷秘。
（9）牵牛子：量少通便，量大逐水，杀虫。
（10）千金子：破血消癥。
5.特殊用法与用量速记
七、执业药师复习心得
1.抓核心主治：
（1）便秘：分清虚实寒热。热实秘 → 大黄、芒硝；寒积秘 → 巴豆；虚秘 → 火麻仁、郁李仁。
（2）水肿：峻下逐水药是“主力部队”，各药略有侧重。
2.记特殊用法（高频出题点）：
（1）不入煎剂：芦荟（丸散）、甘遂（丸散）、巴豆霜（丸散）、千金子（丸散）、芒硝（冲服）。
（2）后下/泡服：大黄（生用）、番泻叶。
（3）醋制减毒：甘遂、大戟、芫花。
（4）制霜：巴豆霜、千金子霜。
3.死记配伍禁忌：
（1）十八反：甘遂、大戟、芫花反甘草。
（2）十九畏：硫黄畏芒硝、芒硝畏三棱；巴豆畏牵牛子。
4.对比记忆：
（1）大黄 vs 巴豆：热秘与寒秘的“双向标杆”。
（2）火麻仁 vs 郁李仁：补虚与行气利水的区别。
（3）甘遂、大戟、芫花：同中有异，芫花性温化痰是最大亮点。
5.理解“去性存用”：
大黄配巴豆、干姜（三物备急丸）——巴豆大热制约大黄寒性，保留泻下攻积之用。
八、终极速记口诀：
攻下大黄将军令，实热燥屎芒硝应。
芦荟疳虫肝火清，番泻后下能利水。
润下火麻补虚体，郁李行气二便利。
峻下逐水甘遂先，戟花反草醋制煎。
巴豆辛热攻寒积，畏牛霜用蚀疮痊。
牵牛少通多逐水，千金破血癥瘕蠲。
孕妇虚人皆当忌，中病即止莫过剂。
