一、关于新生儿败血症的诊断
临床问题1：新生儿败血症的高危因素有哪些？
LOS的高危因素包括早产/低出生体重、有创诊疗措施、不合理应用抗菌药物等，但不作为经验性使用或延长使用抗菌药物的适应症。
EOS的重要危险因素包括感染高危早产、孕母疑诊或确诊羊膜腔内感染。羊膜腔内感染疑诊标准为产妇体温≥38.0℃加上下列至少2项：①胎心率增快；②母心率增快；③子宫紧张有压痛；④羊水异味。确诊需有羊水或胎盘病原学证据或胎盘病理学证据。
临床问题2：新生儿败血症的临床表现有哪些？
新生儿败血症无特异性临床表现，可涉及多个脏器，需密切观察，一旦出现疑似感染症状，应立即进行全面体格检查和评估。休克、需要心肺复苏以及生后3d内或病情变化需接受有创机械通气是感染的高危临床表现，应立即经验性使用抗菌药物。
临床问题3：新生儿败血症的实验室检查有哪些？
单一血液非特异性检查在EOS中的诊断价值不高，不作为抗菌药物使用依据，但在指导LOS的诊疗及EOS抗菌药物停用方面仍有价值。
注：*建议采血检测时间在出生6~12 h后（EOS）［31］或起病6~12 h后（LOS）［26］；
临床问题4：新生儿败血症的诊断标准是什么？
具体标准见下表：
二、关于新生儿败血症抗菌药物的应用
临床问题5：新生儿败血症抗菌药物应用的基本原则有哪些？
临床问题6：新生儿败血症的抗菌药物经验性使用有哪些选择？
针对EOS，在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用“氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素”作为一线抗菌药物组合。
针对社区获得性LOS，在血培养和其他非特异性检查结果出来前，推荐经验性选用第三代头孢菌素。
针对院内获得性LOS，主要以大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌多见。建议在血培养结果出来前，可参照本地病原药敏试验结果优先选择联合窄谱抗菌药物覆盖革兰阴性和阳性菌。若怀疑耐药G+性菌，可考虑万古霉素或替考拉宁+第三代头孢菌素（若怀疑耐药G-性菌，可考虑亚胺培南或美罗培南）
根据药敏试验结果以及感染部位（是否累及中枢等），尽量选择窄谱敏感抗菌药物，尽量单一用药。
临床问题8：新生儿败血症合并脑膜炎时，抗菌药物如何选择？
针对非院内感染，经验性治疗选用“第三代头孢菌素（如头孢噻肟）+大剂量氨苄西林或青霉素”。针对院内感染，建议参照本地病原药敏试验结果选择抗菌药物进行经验性治疗。
脑脊液培养阳性的患儿，建议抗感染治疗48-72h后复查脑脊液培养。
非院内感染患儿，病原菌主要为GBS以及大肠埃希菌。院内感染病原菌分布差异较大，我国新生儿重症监护室院内感染病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌。
抗菌药物治疗48-72h后应复查脑脊液培养，延迟达到无菌状态是预后不良的预测因素。合并脑膜炎的抗菌药物疗程需要更长，GBS脑膜炎至少21d，革兰阴性菌脑膜炎需要至少21d或者脑脊液正常后再应用14d。
三、关于新生儿败血症的转诊
临床问题9：对于确诊新生儿败血症的患儿，哪些情况需要转诊？
血培养或脑脊液培养在抗感染治疗3d后仍持续阳性，或脑脊液常规和/或生化指标复查异常加剧，需要考虑换用抗菌药物或向上级医院转诊。
出现感染性休克表现，经积极治疗好转不明显，或需要2种及以上血管活性药物才能维持正常血压或灌注，或出现1个或多个脏器功能衰竭等情形时，建议评估转运风险后，及时转诊至上级医院。
血培养持续阳性提示抗菌药物无效或存在未发现的感染灶。感染性休克常导致多脏器功能损害，建议转至有能力实施高级生命支持技术的上级医院。
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