眩晕症--学习笔记总结

1、苓桂术甘汤，起坐改变位置时眩晕会特别严重，起则头眩，身为振振摇者，太阳病，痰饮病

2、真武汤，下肢冰凉，振振欲僻地

3、小建中汤，芤脉

4、五苓散，口渴，小便不利

5、泽泻汤，支饮，晕到起不来床，眩晕时眼前会发黑，低血压往往需要用到这个方

6、葵子茯苓散，孕妇妊娠高血压症时

7、术附子汤，风虚头重眩，不知食味，治疗中风病的头晕

8、小半夏加茯苓汤，心下痞，呕吐

9、茵陈蒿汤，谷疸，食即头眩

10、小柴胡汤，少阳病

11、桂枝加龙骨牡蛎汤，虚劳，芤脉

12、江尔逊眩晕特效方：柴胡10 陈皮10 黄芩6 法半夏10 党参15 茯苓15 白术15 泽泻20 天麻10 钩藤15（后下） 菊花10 大枣3枚 生姜3片

13、眩晕速愈汤：茯苓40 泽泻20 桂枝10 白术15 甘草10 生姜10 半夏12 龙骨20 牡蛎20 大便干时加大黄1-3克

14、眩晕汤：苏叶15g 生姜25g 清半夏30g 茯苓30g 白术30g 泽泻60g 党参30g 龙骨20g 牡蛎20g 炙甘草10g 

医案集

医案1（苓桂术甘麻）：1948 年于鲁北见一串医，俗称走方郎中，年七十余，除所制丸、散、膏、丹，并开药组方。大都来自《伤寒论》《金匮要略》二书，据实际情况损益，掌握辨证施治。一阵发性头眩眼黑患者请诊，他从脉缓微弦断为痰饮，给予苓桂术甘汤，计茯苓 60 克、白术30 克、桂枝15 克、甘草9克，加人天麻15 克，嘱水煎，分三次用。连吃三日，症状解除。

老朽遵循其意投向临床，将量稍减，凡神经性眩晕、梅尼埃病，也有效果，蝉联20~40天，药下而瘳，且能阻止复发。--《张志远临证七十年精华录》

医案2（泽泻汤）：1962 年老朽诊一肥胖男子，内停水邪，已排除颈椎病，血压、血脂、血糖均处正常范围，头眩、眼冒金花，不敢出门，医院委吾调理。就以此汤与之，计泽泻40 克、白术20克，加人半夏10克，药后情况加剧，起立则天旋地转，走路左右摇摆。怀疑泽泻降血压作用，将其减去一半，同白术相等，每日一剂，继续饮下，不良反应消失。说明造量不当，影响大局，经验不足，导致了失效。深叹业医之难。--《张志远临证七十年精华录》

医案3（苓桂术甘汤）：1985 年老朽于济南诊一干部，因体重超标，素积痰饮，不断发生头晕、目眩，似坐小舟左右摇晃，无耳鸣、恶心、呕吐现象，医院怀疑脑供血不足已有半年史。当时就授予本汤，计茯苓 20 克、白术20 克、桂枝15 克、甘草6克，加了半夏10克、天麻15 克、钩藤15克，每日一剂，水煎，分三次服。连吃一周，未见功力；乃减去钩藤，将茯苓升至50克。又继用十二天，症状全消，且没复发。--《张志远临证七十年精华录》

医案4（美尼尔氏综合征）：蔺某，女，51岁，

初诊：突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中辘辘有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象需滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。桂枝10克，茯苓15克，白术12克，炙甘草6克，半夏10克，陈皮6克，泽泻10克，三剂。

二诊：眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。桂枝10克，茯苓 20克，白术12克，炙甘草6克，千姜3克，半夏10克，陈皮10克，泽泻·10克，焦三仙各10克，三剂。

三诊：眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外台》茯苓饮以运中阳。茯苓15克，白术10克，桂枝6克，积实6克，厚朴6克，白蔻仁3克，焦三仙各10克，三剂。药后诸症皆安，停药休息数日而痊。

【按语】 此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外台》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。--《赵绍琴验案精选》

医案5：江某，女，55岁。初诊，2023年7月30日。主诉：头晕。刻下症：站起来晕、伴有恶心呕吐、口渴，躺下不晕，两脚麻木，纳可，眠可，二便正常。舌质淡红、苔薄腻水滑。诊断：眩晕。

处方：苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏汤加茯苓汤。生姜24g 桂枝 15g 茯苓 15g 白术15g 甘草6g 泽泻30g 清半夏9g ；中药5剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

二诊，2023年8月12日。眩晕消失、双脚麻木消失。患者小腿抽筋，嘱咐患者服用龙牡壮骨颗粒 1盒，每日2次，每次2袋，开水冲服。

分析：1.如果脉无力，合用真武汤。2.患者以头晕为主诉，站起来晕，躺下不晕，属于苓桂术甘的“起则头眩”。伤寒论67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”舌苔水滑水分证也提示用茯苓剂；“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”患者头晕伴有恶心呕吐，故合上小半夏汤加茯苓汤；病人以头晕为主诉时常规合上泽泻汤：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”一诊开方5剂；二诊不仅眩晕消失，患者的双脚麻木也好了，小腿抽筋嘱配合成药龙牡壮骨颗粒，按说明服用。--《张庆军中医临证病脉证治验案精要》

医案6：王某，男，75岁，1985年7月8日初诊。主诉：眩晕、呕吐涎沫1周。20日前在本院行双侧前列腺切除，5天前因冒雨受凉后致头昏眩晕，如坐舟车，泛恶呕吐涎沫，背负来诊，坐立不稳，发热恶寒，口淡无味，水入口即欲吐，大便溏，舌苔厚腻，脉弦滑数。患者年事已高，又行手术，气血两伤，然并未致眩，皆因冒雨受邪，引动风火，痰浊上扰，眩晕乃作。故投柴陈泽泻汤加减：柴胡10g，黄芩6g，茯苓12g，怀山药10g, 甘草3g，法半夏10g，陈皮6g，生姜6g,钩藤12g，天麻12g，菊花10g，泽泻12g，佩兰12g，藿梗12g，服3剂。二诊时，眩晕呕恶减轻，仍用上方3剂。三诊时自行来诊，眩晕已止。--《经方大师传教录：伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》

医案7：杨某，女，85岁，吃了冰西瓜晚上9点突然头晕，天旋地转，恶心，呕吐严重，送往医院住院，西医诊断：梅尼埃病，静脉滴注泮托拉唑、天麻素1周无明显效果，医生叫其回家自行休养，家属不忍，遂于8月9日来门诊求中药治疗。刻诊见：头痛眩晕，天旋地转感，自觉心下有气上攻，闭目宁神则无济于事、疲软不能坐，动则恶心、呕吐，身瘦形脱，面色萎黄，微恶风寒怕冷，饮食不进，大便似通不通，小便经常少而余沥尿在身上，脉微细似浮而沉滑，舌体微厚，舌尖淡红，舌根苔厚白腻。

一诊处方如下：师自拟方《眩晕汤》原方。苏叶15g 茯苓30g 生姜25g 白术30g 清半夏30g 泽泻60g 党参30g 龙骨15g 牡蛎30g 炙甘草10g 。5剂，水煎服，日2次。二诊：诸症状好转，原方减苏叶，加仙灵脾20g以防病）反复发作。

案评方解：方中由《金匮要略》治饮二方泽泻汤，小半夏加茯苓汤和四君子汤加龙骨、牡蛎、苏叶而成。黄元御语《金匮要略》泽泻汤以饮在心下，阻隔阳气下降之路，阳不跟阴，使神气昏冒而眩晕，此缘土湿不能制水，故支饮上泛，泽泻泻其水，白术燥其土也。《金匮要略》关于痰饮患者的病机、病因、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合，泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚。小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮。百病之生，悉由土湿，土湿则中气衰弱，而中气之治，崇阳补火，则宜党参等加姜类。苏叶之性，善破凝寒而下冲逆，扩胸腹而消胀满，不论有无表证，均可用于胸闷，呕恶之症。而龙骨、牡蛎相配用敛心神而止惊，除烦躁而定魂魄。以上诸药合用，神魂可宁，中气升清，痰饮眩晕可除也!--《罗华昌中医医案精选》

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