问诊是指通过询问病人或陪诊者,了解疾病的发生,发展,诊疗经过和目前自觉症状等以诊察疾病的方法。古代医家谓其为"诊病之要领,临证之首务"。
问诊是了解病情,诊察疾病的重要方法,其目的在于充分收集其他三诊无法获得的病情资料。如病人的自觉症状,既往病史,生活习惯,饮食嗜好等,只有通过问诊才能获得。这些资料都是分析病情,判断病机,辨别证候的必备依据。此外,通过问诊还可了解病人的思想动态及与疾病有关的其他情况,有助于制订全面的护理计划,进行整体护理。
(一)问诊的方法
问诊时护理人员首先要态度和蔼,严肃认真,应在安静适宜的环境下进行,涉及病人隐私时,还应单独询问。在询问病情时,语言要亲切,通俗易懂,切忌使用医学术语,如潮热,便溏等。要抓住病人的主要病痛,围绕主要病痛进行有目的,有步骤的询问,既要突出重点,又要仔细全面。当病人叙述不清时,可进行必要的提示和启发,但切忌凭主观意愿去暗示或套问病人。对于危重病人,应抓住主症扼要询问并重点检查,以便争取抢救时机,切不可机械地苛求完整记录而贻误抢救。
(二)问诊的内容
问诊的内容包括一般情况,病人的主要痛苦,疾病的起始,发展,诊治经过,现在症状及他与疾病有关的既往病史,个人生活史等。此处仅就问现在症状进行叙述。现在症状是当前病变化的反映,是辨证的首要依据。问现在症状内容极为详细,初学者可参考张介宾的《十问歌》即"一问寒热二间汗,三问头身四问便,五问饮六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十间因再兼服药参机变,妇女尤必间经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验".1,间寒热间寒热是询问病人有无怕冷,发热的感觉及寒热出现的时间,寒热的轻重,持续的时间,有关的兼症等。
(1)恶寒发热:疾病初起,恶寒与发热同时并见,多为外感表证;恶寒重,发热轻为风寒表证;发热重,恶寒轻为风热表证。
(2)但热不寒:病人只发热不恶寒,兼口渴便秘,多为里热证。身发高热,持续不退(体温超过39C),称为壮热,属里实热证;定时发热或定时热甚,如潮汐之有定时,谓之潮热,属阳明腑实证,湿温病或阴虚证;轻度发热,热势较低,多在37~38C之间,称为微热,常见于某些内伤杂病和温热病后期。
(3)但寒不热:只觉怕冷,而不发热,多为里寒证;久病畏寒,多为阳虚证。(4)寒热往来:恶寒与发热交替发作,称"寒热往来",属少阳病或疟疾。2。问汗询问病人有无出汗,出汗时间,多少,部位及主要兼症等。
(1)表证辨汗:无汗发热恶寒,多为表实证;有汗发热恶风,多为表虚证。
(2)里证辨汗:日间出汗,活动后更甚,兼见畏寒神疲乏力等症,谓之"自汗",多为气虚,阳虚;睡时汗出,醒后即止,谓之"盗汗",多属阴虚;恶寒战栗之后,继之出汗,称为"战汗",为正邪相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。大汗即汗出量多,津液大泄,临床有虚实之分。兼高热,烦渴,脉洪大,多为里实热证;冷汗淋漓,神疲气弱,肢冷脉微,是阳虚气脱的"亡阳"危证。
(3)局部辨汗:仅头部或头颈部出汗较多,多因上焦邪热或中焦湿热上蒸,或病危虚阳上越。仅半身有汗,或左右,或上下半身,为半身汗出;无汗一侧经络闭阻,气血运行不畅所致,见于中风,痿病,截瘫等病人。手足心出汗多者,常因阳气内郁,阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸所致。