《伤寒论》第307条学习笔记

《伤寒论》第307条：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。”

此条论述少阴病虚寒下利，迁延至四五日，病势由轻转重，证见“腹痛”、“小便不利”、“下利不止便脓血”，仍以桃花汤温中涩肠、固脱止利。

原文释义

“少阴病，”

· 病在少阴，心肾阳衰，当有脉微细、但欲寐等本证。

“二三日至四五日，”

· 病程迁延，由“二三日至四五日”，示阳气愈虚，病势渐重，从“下利”发展为“下利不止”。

“腹痛，”

· 腹痛：虚寒内盛，寒凝气滞，故腹痛。其痛当为绵绵作痛，喜温喜按，与热利之腹痛拒按、里急后重不同。

· 与第306条相较，此条多“腹痛”一症，乃寒湿内盛更甚。

“小便不利，”

· 小便不利：下利不止，津液大泄，故小便不利；或阳气虚衰，不能化气行水，亦致小便不利。

“下利不止便脓血者，”

· 下利不止：较第306条“下利便脓血”更重，示滑脱不固，利下无度。

· 便脓血：虚寒滑脱，血不归经。其色当晦暗不鲜，或白冻多而血少。

“桃花汤主之。”

· 证虽加重，病机未变——仍属虚寒滑脱，故仍以桃花汤温中涩肠、固脱止利。

· 桃花汤方（见第306条）：

· 赤石脂（一半全用，一半筛末）——涩肠固脱。

· 干姜——温中散寒。

· 粳米——养胃和中。

· 煎服法如前，纳赤石脂末，使药力留于肠中。

思辨

· “腹痛”在虚寒下利中之鉴别：

虚寒腹痛：

绵绵作痛，喜温喜按 ，下利清稀，手足寒 → 温中（理中、四逆）

热利腹痛：

里急后重，拒按，便脓血鲜红，口渴 → 清热（白头翁）

本条腹痛： 

与下利不止并见 ，伴小便不利，便脓血晦暗 →温涩（桃花汤）

· “小便不利”在少阴病中之鉴别：

282条： 

小便色白，自利而渴 →下焦虚寒→ 温阳（四逆辈）

284条：

小便难，伴咳、利、谵语 →火劫伤津 →救逆

307条： 

小便不利，下利不止便脓血 →津液大泄，气化不利 →温涩（桃花汤）