大家好呀，我是淼淼小鱼儿，今天跟大家分享的是苔色的灰黑苔和相兼苔的内容（原本打算分两期来讲，今天改变主意，打算一期讲完）。本期内容干货满满，且我会持续更新，大家记得点个赞、收藏和关注，防止日后查找不便和错过分享哦。一、灰黑苔
苔色浅黑，为“灰苔”，灰苔与黑苔只是颜色深浅的差别，因此常并称为“灰黑苔”。结合苔质润燥、厚薄、腐腻等，可以分为灰黑腻润苔、灰黑干燥苔等。（1）灰黑腻润苔
同时具备灰黑色（病深）、苔质腻（湿浊内蕴）、润泽滑利（阴寒内盛或者阳虚水泛）三种特征。脾肾阳气衰微，不能温化水湿，导致水湿内停，寒从中生。阳虚则寒，寒性凝滞，收引水湿，使其聚而不散。这些阴寒属性的水湿痰浊，在虚阳作用下，虚浮上越，或在阴寒逼迫下，随胃气上泛于舌。因寒极而苔色见黑（从五行角度看，黑色属水，寒亦属水，肾阳衰微，则水寒之色上泛于舌），因湿浊而苔质见腻，因阳虚水停而苔面见润滑。（2）灰黑干燥苔
苔灰黑色（病邪深重），苔质干燥无津，甚至干裂起刺。
这是灰黑干燥苔最常见、最典型的形成路径，多见于外感热病的危重阶段。患者原为深黄苔或焦黄苔，提示为里热炽盛，津液已伤。若是邪热得不到清解，而持续燔灼，津液将进一步耗竭。津液由耗损发展到枯涸，舌面完全失去滋润。同时，热势亢极，将舌苔“烤”成灰黑色。最后，苔色灰黑，苔质干燥、起刺，甚至板硬龟裂。舌质多红绛（热入营血）或干瘪（阴液枯竭）。这是一种较少见但同样危重的形成路径，多见于内伤杂病的晚期或久病重病之后。患者久病，阳气虚衰（如脾肾阳虚），原本见淡白舌、白滑苔。随着病情进一步发展，导致阳气因进一步衰微，而无力蒸腾津液上承，同时，阴液也因久病耗伤而枯竭。阳虚不布津，再加上外无热邪蒸灼，纯粹是因为津液来源断绝，而导致舌面干燥无津。苔色因阳虚至极、阴寒内盛而见灰黑。二、相兼苔色
临床上有时会同时出现两种或以上的苔色，称为相兼苔色，常见 ：黄白相间苔、黑（灰）白相间苔、黄腻灰黑相兼苔等。下文将介绍以上提到的几种舌象，并详细解释其形成原因。（1）黄白相兼苔
指舌苔白、黄相间，或白苔为主中带黄，或黄苔为主边缘白，或苔色呈黄白混杂的一种舌象。
这是黄白相兼苔最常见、最典型的形成路径，多见于外感病的中期阶段。外感风寒或者风热之邪，初期邪气在卫分（体表），舌苔多为薄白。当邪气开始入里化热，但是尚未完全进入气分（体内）时，就会形成表寒未解，里热已生的局面。黄苔提示里热已起，或者邪气开始进入气分，热象初起。两苔色相兼，反映了表里同病、寒热错杂的过渡状态，苔色的黄白比例，可以判断表里寒热的轻重程度。在某些情况下，黄白相兼苔也可见于半表半里证的某个阶段。邪气居于半表半里，正邪分争，进退维谷。正气想要驱邪外出，但是邪气不肯退让；里热想要向外透出，但是表邪尚未全部消解。这种拉锯战式的状态反映在舌象上，多为黄白相兼苔。对于某些温病，或者体质偏热者，外感初起即可表现为卫分证（表证）与气分证（里热证）并见，即卫气同病。风热之邪侵袭肺卫，又迅速传入气分，导致卫分证未解，气分证已起。卫分证对应白苔（表），气分证对应黄苔（里），两者共存，形成黄白相兼苔。对于素有内热的患者，新感外寒时，也会出现黄白相兼苔。患者原本内有郁热（如食积化热、肝郁化火），舌苔本为偏黄。在新感风寒之邪后，导致表寒证起，因此形成白苔覆盖于黄苔之上，或白黄相间的舌象。（2）黑（灰）白相兼苔
指舌面上黑（灰）苔与白苔同时存在，或呈黑白条纹相间，或白苔基底上浮现灰黑色斑点，或舌根白苔、舌尖黑苔等分布不均的舌象。
体内同时存在两种极端性质的病理变化。一种是阴寒内盛（对应白苔），另一种是虚阳上浮或者热极津枯（对应黑灰苔部分）。两者相互格拒，互不相容，反映在舌象上就是黑白分明。白苔提示下焦、内部有沉寒痼冷，或阳气衰微，水湿不化。苔多白滑、白腻。黑（灰）苔提示上焦、外部有假热（真寒假热），或者热邪已极、津液枯涸。苔多灰黑干燥，或灰黑起刺。在某些瘟疫病或者湿热病的深重阶段，邪气半表半里，出入不定，也可出现黑白相兼苔。邪气伏藏于膜原（半表半里之处），既可向内传入里（化热、化燥，见黑苔），又可向外传达表（挟湿、挟寒，见白苔）。邪气出入不定，表里分传，导致舌苔颜色随邪气变化而呈现黑白相兼。多见于久病或误治之后，寒湿之邪未去，但已开始化热伤津。患者素有寒湿内停（对应白苔），病程日久，寒湿郁而化热。热势渐起，开始耗伤津液，但是寒湿的根基未动。经热邪熏灼之后，苔色转为黑灰，因寒湿停滞，苔色仍有白的部分。（3）黄腻黑（灰）相兼苔
指舌面上黄腻苔与黑（灰）苔同时并存的舌象。它既可以是黄腻苔上散布灰黑斑点，可以是舌根黄腻、舌尖灰黑，也可以是黄腻苔与灰黑苔呈条纹状相间。
核心为湿热内蕴，秽浊深重，或者痰热胶结，邪毒熏蒸。这是黄腻黑（灰）相兼苔最常见、最核心的形成机制，多见于湿热病的深重阶段。患者素有湿热内蕴（黄腻苔），病程日久，湿热之邪未得清解，反而进一步产生秽浊疫毒。这种秽浊之邪性质更为恶劣，熏灼舌苔，使部分苔色由黄转灰、转黑。若湿热进一步凝聚成痰，或与瘀血相结，也可形成黄腻黑（灰）相兼苔。痰热互结，胶着难解（对应黄腻苔）。热邪炼液为痰，痰阻气机，导致血行不畅，渐成瘀浊。痰、热、瘀三者相互搏结，形成痰热瘀浊的复合病邪。这种病邪熏蒸于舌，使苔色由黄转黑。在湿热病的发展过程中，若湿邪化燥，热邪炽盛，可内陷营血，形成黄腻黑（灰）相兼苔。湿热病初期，邪在气分，见黄腻苔。若湿热化燥，热毒炽盛，可内陷心包或者入营动血。热入营血，熏灼舌苔，使苔色由黄转灰黑，同时，因热毒深重，舌质多红绛。苔色 | 形成核心 |
灰黑腻润苔 | 阴寒内盛，阳虚水停，痰浊上泛 |
灰黑干燥苔 | 热极津枯，或阴竭阳竭 |
黄白相兼苔 | 表邪入里，寒热错杂，或表证化热，邪正相争 |
黑（灰）白相兼苔 | 寒热极变，阴阳格拒，或上热下寒，真寒假热 |
黄腻黑（灰）相兼苔 | 湿热内蕴，秽浊深重，或痰热胶结，邪毒熏蒸 |
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