1. 本文为WHO《不孕症预防、诊断和治疗指南》第5.5节原文完整整理，仅用于医疗专业人员内部学习、交流，不构成任何医疗建议、诊断或治疗方案。
2. 所有临床决策、检查选择、诊疗操作必须由具备资质的执业医师，结合患者病情、机构条件、最新指南与规范综合判断。
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5.5 输卵管疾病所致不孕症的诊断

推荐意见

背景与论证

• HSG（子宫输卵管造影）
• HyCoSy（子宫输卵管对比超声造影）

• HSG和HyCoSy通常在月经周期的卵泡期（周期第6天至第10天之间）进行，此时子宫内膜尚不太厚以免掩盖任何病变，并避免中断未确诊的早孕。

1. HSG 操作与特点

• 在进行HSG时，使用导管或套管将碘化造影剂缓慢注入子宫腔和输卵管，使其在透视引导下扩张和显影。进行静态X线摄影。
• HSG使用油溶性或水溶性造影剂。
• 输卵管显影并随后有自由腹腔内弥散被认为是输卵管通畅的征象。
• 尽管HSG比腹腔镜创伤小，但可能导致不良事件，例如：疼痛/感染/对碘的过敏反应/暴露于电离辐射

2. HyCoSy 操作与特点

• 在进行HyCoSy时，使用导管或套管缓慢注入产生回声的介质，使子宫腔、子宫和输卵管扩张，借助经阴道或少数情况下经腹超声检查，实现输卵管显影。
• 使用空气-盐水或微泡介质均可进行HyCoSy。
• 输卵管中出现高回声造影剂提示输卵管通畅。
• 尽管HyCoSy避免了碘过敏和辐射的风险，但也可能因不良事件而复杂化，例如：疼痛/感染/对所使用介质过敏

• 与HSG相比，HyCoSy整体诊断效能相近，差异极小：

• 对妊娠结局 & 不良事件的影响

• •妊娠/活产：现有证据不足，两者结局无明确优劣。

• •不良事件：重度疼痛、流产、血管迷走反应、出血、腹胀、异位妊娠、焦虑等，两组差异均无统计学意义。

• HSG辐射剂量低，总体安全性可接受。

实施考虑因素

• 在选择诊断方法时，应考虑过敏可能性，以及对子宫、卵巢和子宫肌层评估的需要。
• 应监测患者不良反应，酌情使用镇痛药。
• 应了解并监测碘造影剂相关的潜在甲状腺功能障碍，遵守产品禁忌症。
• 必须对操作者进行规范培训，确保安全。
• 鉴于HSG与HyCoSy效果均衡，应遵循共同决策原则，征询患者偏好。
• 未来比较研究应报告患者偏好、对管理的改善及对活产的影响。

研究空白与未来指南更新

• 需要HSG和HyCoSy的成本与成本效益数据。
• 需要进一步确定HSG使用油性造影剂 vs 水溶性造影剂的获益人群。
• 需要指导HyCoSy中空气-盐水 vs 微泡造影剂、探头类型、多普勒超声的选择。
• 需要研究输卵管病变位置对两种检查性能的影响。
• 需要评估HSG辐射对母体甲状腺及后代神经发育的潜在影响。
• 需要明确HyCoSy或HSG期间是否使用预防性抗生素。