(1)眼球随意运动的控制:额叶皮质中称为额叶眼区的皮质发出纤维至对侧脑桥凝视中枢。这一纤维连接是自主控制眼球水平运动的基础,甚至可抑制某些前庭核传入脑桥凝视中枢引起的反射性眼球运动(除了眼球震颤)。如果损伤左侧大脑皮质至右侧脑桥凝视中枢的投射,将削弱眼球向右凝视的功能
眼球水平运动的控制具有非常重要的功能。它被广泛运用于阅读以及观察视野中静止及运动的物体。水平运动能快速出现,在不到50ms的时间内完成,这称为眼球扫视运动。如果一个人关注他(她)视野中一个目标,眼球的运动会由扫视过渡到平稳追踪运动( smooth pursuit movements )。这些运动很可能涉及初级、次级和三级视觉皮质区域,这些都与额叶(包括额叶眼区)有联系。
(2)前庭诱发反射:前庭核接受前庭器官中半规管的直接传入,前庭核传递这些信号至脑桥视中枢与第 VI 、 IV 、 II 脑神经核。前庭系统和眼外肌核团之间的联系是非常重要的,它是当头部转动时眼球仍能持续注视某一确定目标的解剖学基础。例如,当一个人的头部向右转动,眼球将向左旋转。这是因为半规管中内淋巴的惯性产生对壶腹帽的作用力,使其向头部运动的相反方向运动(即向左),这就使左侧第一级前庭神经元产生了动作电位并传导至左侧前庭核
左侧前庭神经核通过内侧纵束使右侧的凝视中枢和第 VI 脑神经运动核兴奋,引起右侧的外直肌收缩;并通过中间神经元作用于左侧第 III 脑神经运动神经元,使左侧内直肌收缩。其他投射将抑制左侧的凝视中枢及其通过左侧第 VI 、 III 脑神经支配的肌肉。如头部继续旋转,眼球将会表现出向对侧的平稳追踪运动,持续注视目标物体。头部的继续旋转将使物体移出视野,他(她)会尝试注视另一物体。这种尝试会引起与头部旋转方向一致的快速眼球运动(即眼球扫视运动)。整个过程呈现为一系列动作,首先出现慢速的、与头部运动方向相反的眼球运动,而后出现的是快速的、与头部运动方向相同的眼球运动,这种现象称为眼前庭反射或眼球震颤。它是以眼球快速运动的方向来命名的(例如,如果眼球快速运动方向向右,就称为向右侧眼震)。
眼球震颤能够通过让一个正常人坐在可旋转的椅子上(称为 Barony 椅)来试验性地诱发。让受试者注视一个指定目标物,然后快速转动座椅。当椅子停下,受试者表现出一段时间的与运动相反方向的眼球震颤,称为旋转后眼球震颤,是因为即使受试者停止旋转,内淋巴仍继续运动(因为惯性)。
眼球震颤在临床上也可见到,通常与脑桥凝视中枢水平以上的内侧纵束损伤有关。这些损伤破坏了调节正常眼球同向转动的机制,这种症候被称为核间性眼肌麻痹。当患者看向病灶对侧时,除了外展侧眼球表现典型的眼球震颤,内收侧眼球表现内收无力。例如,左侧内侧纵束病变的患者试图向右注视时,他(她)右眼可以外展,而左眼不能内收(图13-17);此外,右眼(外展时)会表现出眼球震颤。
6.垂直凝视中枢人们普遍认为中脑存在一个区域协调双侧眼球上下运动,这个区域称为垂直凝视中枢。然而,关于眼球垂直凝视的控制机制还知之甚少。实验研究表明,
垂直凝视运动的关键区域位于中脑导水管周围灰质头端的腹外侧面(这个结构称为内侧
纵束吻侧间质核)。眼球垂直运动时这些细胞放电,同时它们的轴突也投射至支配眼外
肌的动眼神经核细胞柱。有临床报道累及垂直凝视中枢的病例,推测是由于病变累及中
脑导水管周围灰质腹外侧区域,可见于肿瘤及多发性硬化。
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