《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第212-215条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨阳明病脉证并治

212.伤寒吐下后不大便，说胡话像见鬼，用大承气汤

原文：伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡（bū）所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕（tì）而不安（一云顺衣妄撮（cuō），怵（chù）惕（tì）不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵（zhān）语者，大承气汤主之。方四（用前第二方）

学习心得：伤寒用了吐、下法还没好，几天甚至十几天不大便，下午发烧、不恶寒、说胡话像见了鬼——轻的情况，只用大承气汤通下，燥屎排了就好；重的会不认人、摸衣服摸床、轻微喘气、眼神发直，这时候脉弦（正气还能挣扎）可治，脉涩（气血枯竭）难救，脉就是“生命指示灯”。

213.阳明病汗多大便硬，说胡话，小承气汤就够

原文：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭（yìng，通“硬”），鞭则谵语，小承气汤主之。方五（用前第二方。）

学习心得：阳明病汗多，津液像“流水”一样跑出去，胃里变干，大便肯定硬，硬了就会说胡话（燥屎扰心）——这种情况燥屎不重，不用大承气汤，小承气汤“中等力度”通下就行，像“清理管道里的小硬块，不用拆管道”，通了胡话就停。

214.阳明病说胡话、潮热，脉滑快，用小承气汤；脉涩别再用

原文：阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。方六（用前第二方。）

学习心得：说胡话、下午发烧（潮热）、脉滑快（有燥屎但未大实）——用小承气汤试探；吃了后肚子放屁，说明燥屎还在，再吃一升；没放屁就别吃了。

第二天还不大便，脉变微涩（里虚）——是里虚信号，绝对不能再攻，“虚人再泻，如屋漏又逢连夜雨”。

（此处胡希恕先生有不同意见，他认为前半段系传抄错误，当用大承气汤；后半段为错简，宜删去。）

215.阳明病说胡话、潮热，不能吃是有燥屎，能吃只是硬

原文：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。方七（用前第二方。）

学习心得：说胡话、下午发烧（潮热），反而不能吃——说明胃里肯定有好几块燥屎，堵得厉害，连食物都装不下；要是能吃，只是大便硬，没到堵的程度，不管哪种，用大承气汤通下都对，“不能吃是堵得狠，能吃是堵得轻，都得通”。

• 下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第216–220条，学习热入血室的刺期门法、表虚里实的攻下时机，以及三阳合病、二阳并病的白虎与大承气汤证。

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