学习笔记篇-白血病

本篇摘《自名老中医治病绝招全录》

安徽省亳州市中医肿瘤研究所，沈峰松 李萍

白血病是一种造血系统的恶性疾病,欲称“血癌”。其病理特征为骨髓及其他造血组织中白细胞过度增生,浸润全身各组织与脏器,从而产生周围血中白细胞质和量的变化。其中急性白血病约占全部白血病三分之二，其次为慢性粒细胞型白血病。根据美国白血病协会1998年的统计资料,98年美国新诊断的白血病、淋巴瘤和骨髓瘤为104400例,其中白血病为28300例,在美国98年因血液肿瘤而死亡的人数为58700人,其中白血病21800例，在我国血液肿瘤发生率虽稍稍低于美国，但我国人口是美国人口的6倍，就白血病而言,每年约有36000人得白血病,就是说，在我国每天有100人患白血病。目前治疗主要采用化学药物疗法，而化疗药物虽然能够杀灭白血病细胞，但对人体的正常细胞有同样杀伤和抑制作用,产生一系列毒、副作用。据此,近年来随着人们对化学合成类药物毒、副作用的认识逐渐加深，许多学者进行了大量临床和实验，探索中医药治疗白血病取得了可喜的显著疗效。

1、分型治疗白血病

白血病的分型，西医主要按细胞形态和细胞系列作为选择化疗的依据,分型基本统一;而中医则根据其临床证候、舌象、脉象来进行分型论治，表现尚不统一，但从绝大多数临床资料中可以发现其大同小异，均能够取得较为满意的效果。比如:急性白血病初期或复发期,症见:发热入夜尤甚,口干喜冷饮,烦躁汗出,局部或多处淋巴结肿大，伴有皮肤瘀点,便干、舌红、苔黄,脉弦、滑或虚大而数等,属热毒炽盛型(或营血热盛型)。治疗清热解毒,泻火生津,方用:生地、元参、石膏、大黄、水蛭、青蒿、连翘、麦冬、半枝莲、蒲公英、水牛角、白花蛇舌草等咸寒、甘寒、苦寒,清透之剂，直入骨髓，兼入营分、气分,使深伏骨髓之热毒达外,从而缓解。如其症见:面色萎黄，午后潮热,心悸气短，手足心灼热,胃纳不振,口干不欲饮，脉细、弦,苔黄或淡红之症,属肝肾脾虚型,治宜:滋阴补肾,扶正祛邪,施方:生熟地、当归、白芍、元参、麦冬、黄芩、黄芪、党参、炒枣仁、半枝莲、金银花、蒲公英、龙葵等。其功效以芪、参、归、芍、枣仁、地黄益气养血，安神补虚;以蒲公英、麦冬、黄芩、二花清热解毒以解表实;以黄药子、半枝莲、龙葵等攻邪抑癌，以达扶正与祛邪兼顾。

2、典型病例:

李x，男,15岁,学生。低热，乏力，,消瘦自汗,时感头晕,检查血象:血红蛋白60g/L,白细胞总数2.5x10%/L,血小板35x10%/L,血片中查到幼稚细胞，骨髓象:有核细胞明显增生，外周血幼稚细胞36%,骨髓增生活跃,原始加早幼粒细胞占69.6%，诊断为粒细胞白血病,因患者不宜强烈化疗,98年8月19日慕名来我所求治。刻诊,面色苍白,舌淡苔白,脉细无力,心率100次/分，胸、背及四肢有大小不等紫斑10余处,肝脾轻度肿大，中医辨证为气血双亏型,治宜:滋阴补肾,益气养血，自拟助阳消白汤:黄芪、熟地、半枝莲各30g,黄精、党参、白芍、枸杞、菟丝子、青黛各15g,仙灵脾、大黄各10g,治疗60天,每天1剂,面色红润,舌红苔白,脉细弱,心率78次/分，紫斑已吸收,低热、自汗、头晕消失。检査血象:血红蛋白120g/L,白细胞总数5.6x10%/L,血小板98x10%/L,骨髓象:外周血幼稚细胞11%;原始早幼粒细胞均小于3%,又服30天,肿大的肝脾、淋巴结回缩到正常范围,达到完全缓解。尔后改为丸剂长期服用,目前高中二年级,成绩良好，3年来，再未复发。

3、养阴清热,扶正补虚乃治疗之本

邪毒内侵,伤及骨髓，髓络不通,以致血瘀髓中,使肝脾肿大,骨髓中白血病细胞极度增生血瘀化热,故高热不退,若从营分、气分清热解毒、凉血泻火,虽取一时之效,难以巩固疔效,只有拟咸寒、甘寒、苦寒清透之剂,直人骨髓，兼人营分，气分，使深入骨髓之热外达。方中水牛角味苦咸寒,善入骨清营凉髓,专透骨髓伏热外出;玄参甘寒清降，咸寒而润。《本草便读》云:“可潜消斑毒”,《本草备要》言“能壮水以制火”,本品不仅具有滋阴润燥，降火养阴,亦有泻火解毒,消炎化斑之功;水蛭味咸性平,因寄居阴湿河流之处,集水之阴气,善于搜剔瘀血，改善血液流变性,抑制血小板聚集;青蒿苦寒清热,辛香透散,善治阴火伏留骨节,将邪热由阴分引至气分而使邪热透达外散;石膏味辛甘寒,治气分实热,因其味辛能散,故能通达肌表，解除表热,又因其体沉性降，泻实热力宏。近代张锡纯云:“其力能内透筋骨,外达肌表,宜通脏腑”。生地甘寒质润《本草求真》言:“性禀纯阳,力能温肾壮水,以制阳光”。是故,凉血泻火,养阳生津良药,大黄、甘、苦、寒,素有“将军"风度,其性勇猛善战，刚中有柔,既能导上焦热邪,又能泻中焦积滞，更能攻下焦瘀结，尤能有效地抑制血小板聚集,促进骨髓造血功能,有神奇之效。大青叶味咸入血，苦寒清热,善清血分热毒;连翘性凉而轻辛,能散诸经客热,消诸经肿痛;丹皮苦寒;清热凉血,善治血中伏火,李时珍云“伏火即阴火也,阴火即相火也,相火炽则血必枯必燥必滞”。蒲公英味苦寒,具有清热解毒,消肿散瘀,健胃消炎之功。现代医学研究:当归、黄芪,可以增加机体免疫力,调节内分泌和体液功能,促进造血功能和血液循环;白花蛇舌草、苦甘、寒,对急性粒细胞,单核细胞及慢性粒细胞型肿瘤细胞有较强抑制作用;青黛味咸性寒，能调节抑制幼稚细胞的增生，对改善慢性粒细胞白血病症状,使白细胞下降,改善骨髓造血功能有明显效果。熟地滋肾以养肝,取善补阳者必于阴中求阳之理。因此治疗急性白血病,以退热为先,高热减退就不会影响血分而出血,出血是其大忌。慢性粒细胞白血病是以虚、毒、瘀3个环节为中心。临床务必益气养血,提高免疫力为先,清热解毒.活血化瘀有机配合。笔者认为任何一个病人在疾病的发展过程中其证候不是固定不变的，临床虽然分型论治、但在治疗过程中各型可以相互转化，因此辨证要灵活变通,不能拘泥于早期的分型。这是余10多年来,临床系统观察急、慢性白血病200多例,其中完全缨解108例,显效56例,有效21例,总有效率88.3%经验总结。当然,治疗时一定要有耐心，认证准确后坚持守方,主药不能频繁更换,必须服满3个疗程(以上疗程50天)。同时还要充分认识到扶正培本的中药，能提高机体非特异性免疫功能，使巨噬细胞吞噬力和淋巴细胞转化率得到提高。尤其大剂量的补气、养血药参、芪、归、芍等能促进造血功能恢复;活血化瘀药改善临床症状，减少出血,纠正贫血，增强免疫力,控制感染,提高疔效。据此,，无论治疗何型急、慢性白血病，一定把益气养血,清热泻火,活血化瘀贯串始终,孰轻孰重随证变通,灵活掌握。

4、讨论

慢性粒细胞白血病,起病隐袭,进展绶慢,故应及时就诊。属中医学的“虚劳”“血证”"范畴。发病机理多为邪毒内陷、气血双亏。临床主要表现为骨髓和血液中各期粒细胞都明显增生，并伴有贫血、乏力、低热、汗出、脾肿大,骨痛、感染等各种症状。而急性白血病是造血系统的恶性肿瘤,中医学属“急劳”“热劳”的范畴。由于有出血、发热、肝脾肿大、淋巴结肿大诸证,又分别属于“温病”“瘀积”和痰核之例。对于白细胞所以异常增生的原因,以中医理论探索,是阴阳失调。中医研究对任何疾病变以阴阳为基础,阴阳互根,阴得阳生,阳得阴长,阴阳相得,阴平阳秘,是生理之正常规律。故阳胜于阴即阳亢,阴胜于阳则阴盛，阴盛则静而寒，阳亢则动而热。白细胞异常增生是阳亢的象征,阴阳失去平衡,则生化异常,白细胞异常增多，阳亢而胜阳,阳气愈亏,阴精愈亏。久则阳盛而成热,再加外邪,两阳相亢,阴精被耗竭。所以治疗白血病一定要把握好阴阳平衡。

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