血压失控是脑卒中急性期病情恶化和远期预后不良的独立危险因素。无论缺血还是出血性卒中，过高或过低的血压都可能扩大梗死体积、加重血肿或诱发再出血。近年来，BP-TARGET、INTERACT3等一系列高质量研究不断刷新血压管理目标，《中国重症卒中管理指南（2024）》也据此作出更新。本文梳理脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血三类常见卒中场景的循证血压策略，供临床快速查阅与个体化决策。
图1 脑梗死血压管理策略
注：相关研究及参考文献包括BP-TARGET研究，ENCHANTED-2/MT研究，中国重症卒中管理指南2024。
图2 脑出血患者血压管理策略
注：相关研究及参考文献包括INTERACT2研究、ATACH-2研究、INTERACT3试验、CHASE试验、《中国重症卒中管理指南2024》。
图3 蛛网膜下腔出血血压管理策略
注：相关研究及参考文献包括《蛛网膜下腔出血诊治指南》《中国重症卒中管理指南2024》。
脑卒中血压管理的核心是“早期、精准、动态”。脑梗死重在维持适度灌注，避免再灌注损伤；脑出血强调尽快、平稳降压，以减少血肿扩大；蛛网膜下腔出血则需在防止血管痉挛与再出血之间取得平衡。遵循最新指南并结合患者基线血压、影像及血流动力学监测，才能实现真正个体化的血压管理，最终改善患者预后。
