《伤寒论》第285条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”
本条从脉象论少阴病不可发汗之根本原因：
1. 脉细：阴血亏少，脉道不充。汗为阴液，发汗则更伤其阴。
2. 脉沉：病位在里，不在表。沉主少阴，肾气内虚，发汗则引邪深入。
3. 脉数：此处之“数”，非阳明热盛之数，乃虚热浮动之数，或阴不敛阳，或虚阳外越。发汗则更耗其阳。
4. 病为在里：此四字总结脉象之病机指向，无论外证如何，但见此脉，便知病根在少阴脏虚，发汗即为误治。
原文释义
“少阴病，”
· 提示患者本有少阴之体（或已现但欲寐、脉微细等证，或虽未全现而病根已伏）。
“脉细沉数，”
· 细：血少津亏，脉体不充。凡见此脉，便知阴分已伤。
· 沉：病位深在，非在肌表。沉脉主里，为少阴之常脉。
· 数：此处之数，当辨其虚实：
若数而有力、按之不衰，乃实热；
若数而无力、按之细涩，或数而浮散，则为虚数，主阴虚火动，或阳虚浮越。
本条之数，与“细沉”并见，当属虚数无疑。
“病为在里，”
· 此四字为诊断结论。
细沉数三脉，共同指向病位在少阴脏（里），不在太阳经（表）。
无论有无头痛、发热等表证疑似，但以此脉为据，便当守“里证”之治。
“不可发汗。”
既为里虚，发汗则犯“虚虚”之戒：
汗出更伤阴血（脉细者忌汗）。
汗出更损阳气（沉数虚者忌汗）。
汗出反引邪深入（里证本不当汗）。
思辨
· 与太阳病汗禁之别：
· 太阳病汗禁（如第49、50条）：多因里虚（尺中迟、脉微）或津亏，但病位尚在表，本可发汗，只因正气不足而暂禁。
· 本条少阴病汗禁：病位本在里，根本不当汗。此禁是绝对禁，非相对禁。
· “数脉”在少阴病中之特殊性：
· 少阴寒化：脉多微细沉迟（四逆汤证）。
· 少阴热化：脉多细数（黄连阿胶汤证）。
· 本条之数，虽未明言寒热，但与细沉并见，当为虚数。若是热化，亦当滋阴清热，仍不可发汗。
· 临床启示：
慢性消耗性疾病、心肾功能不全、贫血、甲亢等患者，虽偶有发热恶寒等表证疑似，但若脉见细沉数，当先顾少阴之本，不可孟浪发汗。
若确需解表，亦当遵“麻黄附子细辛汤”、“麻黄附子甘草汤”之法，温阳解表并用，而非单纯发汗。
