吴茱萸汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：头痛，干呕，吐涎沫，手足逆冷

经典方证：食谷欲呕。吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。干呕，吐涎沫，头痛者。呕而胸满者。

延申症状：

1.以呕吐为表现的疾病，如神经性呕吐、急慢性胃炎、消化性溃疡、食管癌、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、慢性胆囊炎、妊娠恶阻、更年期顽固性呕吐；亦有用于辅助清除幽门螺旋杆菌。

2.以头痛为表现的疾病，如高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、偏头痛、颅内血肿、顽固性头痛、梅尼埃综合征、急性结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、癫痫等；亦用于腰椎穿刺术后头痛。

3.口水多的病症，如中风后后遗症、帕金森病、运动神经元疾病等见吞咽困难、口水分泌量多者。

四：适用体质

1.手足冰冷：患者体力比较低下，面色苍白，或青白，或晦黯，缺乏红光。手足冰冷，或腰背冷痛，或自觉口鼻、牙齿冰冷难忍。虽用热敷或空调，亦无温暖感。易生冻疮。

2.多疼痛、烦躁：如头痛、腹痛、乳痛、牙痛、关节痛等，尤以头痛为多。其痛势剧烈，如裂如锥扎，患者或以毛巾缠头，或呻吟不止，或以手自打其头，或欲撞墙，或抱头跳跃，既不能听，又不能答，在室内一刻不停地转动。或眉头紧皱，或畏光声，或难以入睡，或多梦易醒；或虽卧床而屈膝伸腿，辗转反侧，或摆手摇头，坐卧不得，一刻不得安宁。

3.多呕吐或腹泻：易恶心呕吐，或吐酸水，或吐痰涎白沫，也有嗳气者。或腹泻，遇冷加剧。胃内发冷，心窝部常有膨满痞塞感，比较膨隆，或伴有振水声者。患者口水特别多，口淡乏味，舌苔白腻或水滑。常有饮食生冷或过服寒冷药物史。

4.脉沉细：六脉沉细，或细滑，或沉弦；或脉沉迟，或浮缓。

五：适用腹证

1.心下痞硬有振水音：心下部膨满，按压时可闻及振水音，提示水饮内停。心下部膨满，按压时可闻及振水音，提示水饮内停。

2.脐上正中芯：沿腹壁皮下正中线可触及铅笔芯状硬物，从脐上贯穿至脐下，是吴茱萸汤证的典型腹征。左下腹常有发胀疼痛，甚至可触及包块，按压后引发呕吐。

3.临床应用时，若见心下痞硬、胃中振水音、左下腹胀痛等腹诊特征，结合呕吐清稀、巅顶头痛、畏寒肢冷等全身症状，即可考虑使用吴茱萸汤。特别注意，若腹诊发现腹部硬实但无热象，且伴有脉沉弦迟，则是吴茱萸汤的典型应用指征。

4.《腹诊奇览》中说，自觉冷气聚于心下，冲于胸胁，逆满，干呕，或吐涎沫，头项强痛，手足逆冷者，吴茱萸汤之证也。故其腹状可见胸满，心下痞硬，胁下挛急（两章门之行上下挛急），右小腹结聚，按之疼痛等证（当并参当归四逆加吴茱萸生姜汤证）。罹此证者，稍感冷或天欲雨时，即感或腹满，或气上冲而颈项强、额头重，或头痛剧者，噫气、吐涎，或平素吞酸、吐酸、嘈杂等，此皆下焦寒冷而致冲逆，不可误投解表之剂。近之庸医，若见项背强急等证，多不辨证而妄用葛根汤。项背强急，若辨属内证者，与吴茱萸汤；辨属外证者，与黄芪之剂，不可误用。

六：药征分析

1.吴茱萸

治腹痛头痛干呕手足厥冷：其疼痛为主症，其中腹痛、头痛较多见，也有胸痛者。腹痛为一种持续性的胀痛或钝痛，部位以上腹部、下腹部多见。头痛常常出现在头顶，其疼痛程度较重，常常伴有恶心呕吐，有的吐出大量清稀的涎唾，或吐出酸水苦水，或进食后即刻吐出等。也有伴有腹泻者。由于疼痛剧烈，常常四肢冰冷。患者对寒冷敏感，寒冷刺激常常引起发作。脉象是其特征。白芍亦治腹痛，但其腹痛呈痉挛性，为阵发性，并多伴有便秘，舌苔一般不后；而吴茱萸所治腹痛，为持续性的胀痛，甚至胀痛如锥刺，并多伴有干呕、厥冷而舌苔白厚。

2.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

3.生姜

治恶心呕吐：生姜主治呕、兼治干呕噫哕逆。哕逆、噫气、干呕或干噫食臭皆呕吐轻证。生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水声漉漉。寒者多用生姜，冷者多用干姜，干姜可以代生姜，生姜不可代干姜。呕者多用生姜，间亦用干姜；咳则比用干姜，不得用生姜。

4.大枣

治挛引强急：主治牵引强急，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。大枣，甘草，芍药其证候大同而小异。大枣能够抑制肠胃道血管的扩张，抑制血流趋向于肠胃，也抑制肠胃的排水反应。保护肠胃，防止水液过度流失。

七：临床加减

本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。

吐水、眩晕，合小半夏加茯苓汤。

头痛、头晕，胃部胀满、有振水声者，合苓桂术甘汤。

八：三部六病

归类：里虚+里寒

组方：里虚(气虚)用人参，里寒用吴茱萸生姜

九：注意事项

1.《汉方诊疗便携》中说，本方的使用既可以习惯性头痛为目标，亦可以呕吐为目标，但要以足冷作为一个应具备的绝对条件。头痛多为发作性的剧痛，每每伴有呕吐。以呕吐为治疗主证时，又应以伴见头痛和胸满等为条件。有时，对足部发冷者之呃逆也有甲效。

2.浅田宗伯所著的《勿误药室方函口诀》中提到，吴茱萸汤主要降浊饮，认为吴茱萸汤证的寒饮是浊饮，一个”浊”字，说明痰涎不是那么清的。由于这种内在浊饮的存在，才造成了吐涎沫、头痛、呕吐。《肘后方》也认为吴茱萸汤证是浊饮上逆证，这种饮是浊的饮，不是一般的清水样，跟小青龙汤证的水样分泌物、水样鼻涕，有点不一样。久寒是吴茱萸证浊饮的主要原因，而寒性收引、凝集，故造成水液的混浊、黏稠。《伤寒论》351条：”手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。””内有久寒者”的当归四逆汤证，吴茱萸生姜基正是针对”内有久寒者”的体质用药，而生姜吴茱萸基正是吴茱萸汤的主药，治疗久寒。

3.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，吴茱萸汤的治疗范围主要有：(1).急性头痛、呕吐、烦躁。(2).偏头痛发作时，目昏暗、手足厥冷、出冷汗、脉沉迟。(3).习惯性呕吐。(4).习惯性吐涎沫。(5).食物中毒后干呕、噫气不除。(6).蛔虫症之呕吐、吐涎沫。(7).胃酸过多症之吞酸、头痛和呕吐。(8).尿毒症之呕吐、烦躁。(9).子痫症之呕吐、烦躁。(10).呃逆。(11).脚气冲心。(12).慢性阵发性头痛，引起呕吐、眩晕及其他如虚脱、昏倒、脑肿瘤、药物中毒等。

4.本方与四逆汤之鉴别：二方证皆有呕吐或下利，或烦躁，或厥逆，但临证宜辨病因病机。本方以呕吐为主症，且有头痛，下利，厥逆为或然证，烦躁因呕而起，呕止则烦躁亦缓解。为治肝胃浊阴之气上逆而见呕吐、头痛之局部虚寒证。四逆汤以吐利、厥逆为必然证，无头痛。其烦躁为阴盛格阳，虚阳上扰所致，不因吐止而缓解。为治脾肾阳虚下陷而下利厥逆之全身阳亡证。本方与桂枝汤证之鉴别：二方证皆有头痛干呕，但本方无恶寒发热等表证，头痛多在巅顶或枕后部，为里证血寒，无热象；桂枝汤为表证中风。二者易辨。

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