●费维光：柴胡桂枝干姜汤加吴茱萸用治心肌炎

[方药]柴胡18g 桂枝10g 天花粉10g 黄芩10g牡蛎15g干姜6g 甘草6g 吴茱萸10g 茯苓12g

心动过速，如服苓桂术甘汤加味方仍不能治愈者，可用柴胡桂枝干姜汤加吴茱萸试之，此外该加味方亦可治贫血性动悸心脏瓣膜病。1996年5月份有一位女中学生，由其母亲胡姓带来求治。其母言:孩子发病后，感到极为疲倦，不能走动，而且心脏跳动有间歇，医院诊断为心肌炎。每次犯病，在医院必须多次打针，而且不能根治。笔者诊之，脉亦无间歇，与柴胡桂枝干姜汤加吴茱萸茯苓，令服6 剂。如服后良好，可服至痊愈。以后知共服42剂，痊愈后未见再发。故患者告诉其父母说:“以后有病，不必再去医院，直接找费老师即可。”

●陈津生治心悸（窦性心动过速）医案
康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞、纳呆、口干等症，脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白（心电图：窦性心动过速）。投柴胡桂姜汤加味：
柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄芩10克，干姜10克，龙牡各25克，五味子12克，炙草10克。3剂。
11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。

按语：仲景谓该方可治"心烦"一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。（摘录陈明《伤寒名医验案精选》）

●王彦权：柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤加味治湿疹、牛皮癣

2024.9.20王彦权微博分享用柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤治疗湿疹心得。及2024.12.10公益讲课提到柴桂姜应用体会

湿疹这个病，十分难治，且易复发，临床大夫都在研究其治疗方法，我在临床上，也是一直在观察啥方对此病最有效，且疗效可以复制。经过近几年的观察，我发现柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤，对大多数湿疹有显效。临床使用时，如热证（红、痒）明显，减少桂枝用量，加生石膏，湿证（渗水）明显，加薏苡仁，如有化燥之象（皮肤干裂，起皮），加大生地天花粉量，如脾虚严重（大便稀溏），加大干姜用量。另外此方中天花粉，滋阴清热，是个关键药物，去掉则不见效。案例：李某，女，35岁，济源五龙口人，左足背及拇指患湿疹二年，局部红、痒、干裂兼见局部渗液，伴见腰痛，大便不畅，口干，舌红，脉滑细数。处方：柴胡10g，黄芩10g，桂枝6g，干姜4g，牡蛎30g，天花粉10g，生地30g，苦参6g，白芍15 g，甘草10g，生石膏30g，薏苡仁15g，大枣6枚。十剂。疗效：药服完，患者于2024年9月20日复诊，言：服上方三剂即见效果，十剂服完，湿疹即好了大半。守方又开十剂，巩固疗效。按语：湿疹一病，常表现为局部皮肤红、痒、干裂、渗液、瘙痒等，红主有热，痒有表证，干裂主阴虚，渗水主湿盛。柴胡桂枝干姜汤中柴桂可解表，黄芩能清热，牡蛎天花粉有滋阴作用，干姜甘草健脾助运，可化水湿，正对此病病机。三物黄芩汤中，生地黄养阴血清热，有滋润肌肤的作用，苦参黄芩清热燥湿止痒，全方清热燥湿，润燥止痒。柴胡桂枝干姜汤与三物黄芩汤合方，治疗湿疹，疗效确切。

王彦权2024.12.10分享中提到：再分享一个说是经验方，也是老祖先的方，牛皮癣的验方，这话不敢说是牛皮癣的验方，但是我临床观察这个方对牛皮癣有特异的治疗作用。因为在以前我中医书友会投稿中间，我都发现投了几篇稿，就是治疗牛皮癣的时候，治别的病的用柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤治其他病的，用了一星期之后，牛皮癣大轻了，我非常的惊讶，随着时间的推移，我发现越来越多的牛皮癣患者对这个方就特别敏感，有特殊疗效。所以说今天给咱这平台上，我想分享一些，咱都是中医同道，大家再有了牛皮癣的时候，你看看有这证时候你也用试验，咱这医生也都是，虽然我说小医生，但是卫生室我也是给它当一个科研站，就像一个在科学家研究问题一样，暂时用药观察，看看哪中哪不中，慢慢总结规律的。柴胡桂枝干姜汤临床你辨证的时候也不复杂，临床你只要见口干口苦口臭，大便是稀溏的，这时候你大胆的用，下去就见效，并且是种病人，这种柴胡桂枝干姜汤用的时候，我个人观察病，人的面色多是灰暗的，舌体一般是胖大舌，有时候是黄腻苔，有时候是厚而干燥的苔，都可以用柴胡桂枝干汤，只要高处有口干口苦口臭，这三个有一个，他就是热证，下头来大便都是稀溏的，一天次数多，你大胆的用柴胡桂枝干姜汤了，下去都很好。

●李发枝：用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗干燥综合征医案

病例1.王某，女，77岁，郑州市人。病历号：16110046。2016年11月7日初诊。主 诉｜ 口干，全身关节疼痛1年余，加重1月。现病史｜ 患者以口干、全身关节疼痛为主诉于2016年9月12日入住郑州大学第一附属医院，2016年9月13日检查结果：抗核抗体（IgG）1∶320（+），抗SSB抗体强阳性（+++），抗Ro-52抗体强阳性（+++），抗Ro-60抗体强阳性（+++），类风湿因子（IgM）43.4，血沉76mm/h。住院10天，用羟氯喹、白芍总苷、补钙等治疗，自感效果不好而出院。

出院诊断：干燥综合征；骨关节炎；骨质疏松；风湿性多肌痛？刻诊：口舌干燥，全身关节疼痛，食欲不振，皮肤瘙痒，大便溏泻、每日3次，小便清利，舌质干红无苔，口中常有白色黏沫，脉弦。

辨 病｜ 干燥综合征。

辨 证｜ 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。

处 方｜ 柴胡20g，黄芩10g，清半夏12g，桂枝30g，生牡蛎30g，白芍20g，干姜12g，天花粉20g，当归12g，川芎10g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，乌梅15g，淡附片10g，甘草15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。

2016年11月14日二诊：诸症稍减，再服上方14剂。

2016年11月29日三诊：口舌干燥减轻，全身关节疼痛及身痒均大减，大便成形，每日1次，但仍不欲食，舌干红减且有少许薄白苔而燥，口中白色黏沫较前少，仍以上方加葛根20g。14剂。

2016年12月13日四诊：诸症再稍减，续服上方14剂。

此后以上方加减间断服至2019年7月15日，诸症消失而停药。

病例2.史某，男，68岁，济源市人。病历号：18100018。2018年10月9日初诊。主诉口、眼、鼻干3年。现病史：患者于2018年9月10日因口、眼、鼻干3年到新乡医学院第一附属医院就诊，该院2018年9月12日唇腺活检，病理诊断为干燥综合征。听患者介绍找余诊治。刻诊：口、眼、鼻干燥，全身皮肤瘙痒。舌质正红，苔白，脉弦。

辨 病｜ 干燥综合征。

辨 证｜ 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。

处 方｜ 柴胡20g，黄芩10g，桂枝20g，生牡蛎30g，干姜12g，天花粉12g，乌梅20g，当归12g，川芎10g，白芍20g，白术12g，茯苓12g，泽泻15g，甘草20g，生姜10g，大枣5枚。14剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。

2018年10月25日二诊：前症稍减，晨起唾液色红，上方加茵陈20g。14剂。

2018年11月15日三诊：眼干好转，余症同前，大便泄泻，每日4～5次，腹不痛，可能是因其饭前服药所致。

处 方｜ 柴胡20g，黄芩10g，桂枝20g，生牡蛎30g，干姜12g，天花粉12g，乌梅20g，当归12g，川芎10g，白芍20g，白术12g，茯苓12g，泽泻15g，甘草20g，茵陈20g，徐长卿30g，路路通30g，生姜10g，大枣5枚。14剂。

2018年11月29日四诊：口、眼、鼻干燥稍减，大便成形，每日2～3次，唾液仍红色，上方加淡附片10g。14剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。

2019年1月19日五诊：诸症再减，继服上方30剂。

2019年3月13日六诊：鼻已不干，口、眼干燥再减，唾液色红较前少，皮肤瘙痒好转。

处 方｜ 柴胡20g，黄芩10g，桂枝20g，生牡蛎30g，干姜15g，天花粉15g，乌梅20g，当归12g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，茵陈20g，淡附片10g，丹参15g，防风10g，甘草20g，生姜10g，大枣5枚。20剂。

2019年4月3日七诊：前症均再减，继服上方30剂。

2019年5月7日八诊：口、眼、鼻干燥几乎消失，唾液正常，皮肤不痒，右膝关节偶痛，上方去丹参、防风，加川牛膝12g。30剂。

2019年6月8日九诊：诸症消失，续服上方30剂巩固疗效。

李发枝按语：用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗干燥综合征是余学习胡希恕先生的治法。这两例都加了乌梅和淡附片。明·李时珍《本草纲目·人部·口津唾》:"人舌下有四窍，两窍通心气，两窍通肾液，心气流入舌下为神水，肾液流入舌下为灵液。"这种"舌下四窍"说，颇似西医的外分泌腺如腮腺、舌下腺、泪腺等。《本经》乌梅：味酸，平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、恶疾。说明乌梅味酸入肝胆，可下气除热，热除气下，则有利于口眼干燥及肢体疼痛的缓解。清·周岩《本草思辨录》乌梅：濒湖谓舌下有四窍，两窍通胆液，故食梅则津生。提示乌梅有通舌下诸窍而生津液之功，故加用乌梅。《素问·逆调论》:"肾者水脏，主津液。"《素问·宣明五气》:"五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。"干燥综合征就其症状而言，属于中医学的津液病，而津液的化生、运行则与五脏有关，尤其是与肾脏关系最为密切。《素问·脏气法时论》:"肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。"此论为津液干燥类病症（包括干燥综合征）指出了基本治则。《本经》附子："味辛，温。"方中应用附子，正是辛以润之之意。此外，《中医学报》2012年第12期刊有丁涛《附子的现代药理研究与临床新用》的文章，该文在“药效研究”里说：“免疫系统，附子中很多成分能直接作用于神经，兴奋下丘脑 CRH 神经细胞，与其显著增强肾上腺皮质激素分泌的作用相关，其抗炎作用可能是通过多途径实现的，此外有研究支持附子本身的成分里还含有皮质激素类似物。”治疗干燥综合征的西药主要是肾上腺皮质激素，而附子含有类似成分，故余加用之。或曰，案1舌质干红无苔，为何用干姜、附子？①舌质干红无苔是津液不能正常输布上乘所致，是假象；②大便溏、每日3次，是脾肾亏虚、水湿不运之真象。正如金寿山先生在《金寿山医论选集·谈热病重舌·杂病重脉》中所说：“证属虚寒而见红舌，在临床上并不少见。”故用辛温之姜附合诸药“开腠理，致津液，通气也”，以达“辛以润之”的目的。随着病情缓解，舌质由干红变为嫩红，也提示其辨证准确无误。（摘录《李发枝方证辩证选录》）

如何理解应用柴胡桂枝干姜汤学习笔记1

如何理解应用柴胡桂枝干姜汤学习笔记2