胶艾汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：妊娠腹痛，下血

经典方证：

1.妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，妊娠腹中痛者。

延申症状：

1.以妊娠出血为表现的疾病，如先兆流产、习惯性流产、胎动不安、绒毛膜血肿等。

2.以阴道不规则出血为表现的疾病，如功能性子宫出血、宫颈破裂出血、产后恶露不绝、人工流产后出血等。

3.其他出血性疾病，如血小板减少性紫癜、尿血、便血等。

四：适用体质

1.贫血貌：消瘦，贫血貌，面色苍白或萎黄，唇、舌、甲淡白，皮肤干燥缺乏光泽，脉细。患者多有疲倦，头晕、心悸，手足冷或烦热等症状。

2.脐腹部松软无力：脐腹部疼痛连及腰背，腹部软弱无力，下腹部知觉钝麻，腹无坚满热实证。

3.出血或出血倾向：出血断续而下，黯淡如水，或有下血倾向。女子崩漏、胎动出血，男子或痔疮便血。

五：适用腹证

汤本求真说：因方中有芍药、甘草，腹诊上虽认为腹直肌挛急，然与由于其他原因者不同。若因于瘀血者，则其挛急限于左侧，故虽似于佳枝茯苓丸证，然不如彼有桂枝，故无上冲之候。无茯苓，故无心悸。心下悸，肉跳筋惕证，又与彼有桃仁、牡丹皮异。而含有川芎、当归、艾叶，故彼治比较的实证性瘀血，而此主阴虚性瘀血也，故腹部之实状不如彼，一般软弱无力也，脐下虽有瘀血块，亦软弱微小也。虽然，因有地黄，则烦热著，且有脐下不仁证。有阿胶，为治脱血颇有力也。

《腹诊奇览》中说，小腹有物，按之痛者，即此证也。按之虽痛，但不急结；故不坚硬，仅稍拘挛。

六：药征分析

1.甘草

缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。

蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。

2.芍药

治冲逆：“气上冲”是一个状态，不仅是感觉到气从胃里往上顶，甚至顶到咽喉，有时候还表现微奔豚、头痛、眩晕、心悸等一些列症状。时常还兼有发热、恶风、自汗、身体疼痛、骨节疼痛、月经不调等症状。

扩展血管：扩张皮肤血管，把血液引到皮肤上来，增加心脏的输出量，促进经过皮肤的排水反应，具有趋表性，排水性和增加心脏的输出量等作用。

3.当归

治腹部刺痛：其腹痛的部位多在少腹，其疼痛多为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重。前人常用“刺痛不止”，“不可忍”等词语来表述。其腹痛可牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关。适用于当归者，可见羸瘦壮，皮肤多干枯，甚至脱屑，其脉多细。治腹痛多配芍药；手足厥冷，多配桂枝、细辛；肌肤甲错，两目黯黑者，可配桃仁、红花；崩漏者，多配阿胶、地黄；血痢腹痛者，多配黄连、黄芩、芍药、阿胶。

4.川穹

治腹痛头痛：使用指征与当归相似。川穹索状腹痛的范围较广，不仅为少腹痛，上腹部也有疼痛，甚至涉及胸胁、腰背，其疼痛的程度多为胀痛、刺痛。川穹还能治疗头痛，《神农本草经》谓川穹主“中风入脑，头痛寒痹”。当归多用于妇人，而川穹则男女均用。当归多用于瘦弱干枯者，川穹适用者不拘体型，形体充实者也可用之。川穹多用于情志病及头部疾病。

5.阿胶

治血证：《药征续编》中说："阿胶主治诸血证，故兼治心烦、不得眠者"。阿胶主治的出血，又以便血、子宫出血、尿血为主。其血色或淡红，或鲜红，但其质多淡多稀。便血多配黄芩、黄连，用量宜大；治子宫出血，多配当归、地黄；治尿血多配滑石、猪苓，用量不宜过大；咳血、虚羸，多配人参、麦冬、甘草、地黄。总之，仲景使用阿胶必见血证。其人多面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，爪甲无血色。

6.地黄

凉血生血：地黄性寒，微苦微甘，最善清热、凉血、化瘀血、生新血，治血热妄行吐血、衄血，二便因热下血。其中含有铁质，故晒之蒸之则黑，其生血凉血之力，亦赖所含之铁质也。《神农本草经》中说地黄“味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤，除寒热积聚，除痹。”

7.艾叶

温经止血：艾叶具有温经止血、散寒止痛、祛湿止痒等主要功效。对崩漏、胎漏下血、月经过多等虚寒性出血有显著疗效。另外可治疗宫寒不孕、胎动不安、月经不调、痛经等被称为妇科安胎之要药。

七：临床加减

血色红、质黏，或血凝如鸡肝者，慎用本方，或加黄芩。

唇舌苍白，冷汗淋漓，脉微弱者，加红参，制附子。

舌苔白，腹冷痛者，加炮姜。

八：三部六病

归类：枢虚

组方：枢虚(血虚)用芍药当归生地阿胶

九：注意事项

1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方用于各种持续出血，且出血贫血，但无热性症状者。主要用于子宫出血、妊娠子宫出血、因子宫内膜炎所致之赤白带下、痔出血等。亦可用于血尿、外伤后内出血、紫斑病、诸贫血病、流产、更年期出血、因子宫癌等所致之虚寒性出血、吐血、咳血、口腔出血、眼出血等所致之颜面苍白、下部虚寒者；肛门出血、肾结石、肾结核、膀胱结核等所致致血尿等。适用目标为虚寒证之出血，或有贫血。而更重要者为有淤血之症，左腹直肌挛急，腹部一般软弱无力，下腹部知觉钝麻，四肢烦热，下腹部疼痛等。

2.《中医诊疗要览》中说，本方以各种出血后有贫血症状为目标。服用本方后如出血增加，贫血严重者，或服本方而泻下时，应考虑改用四君子汤类或其他方剂。当归、芍药、川穹、地黄为造血剂，能补充贫血。阿胶、艾叶、地黄均有止血效能。甘草能够调和诸药。根据以上目标，应用于子宫出血、子宫内膜炎、前兆流产、产后出血、痔出血、肠出血、尿血、外伤后内出血、紫斑病、诸贫血症等。

3.本方与桂枝茯苓丸之鉴别：二方皆可治疗妊娠下血，但一长于补血安胎，一专于祛瘀化癥，临证宜辩证施治。本方具有养血调经安胎止血之效，适用于冲任虚损，少腹疼痛，月经失调，甚至崩漏不止，以及妊娠下血，胎动不安等。桂枝茯苓丸为祛瘀消癥之要剂，具有活血化瘀破癥之功，仲景原为妊娠宿有癥痛，以至漏下不止而设，但通过临证实践，其应用甚广，妇人少腹宿有癥块，或月经困难，或经行少腹胀痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露停滞等均可加减施之。

4.本方与温经汤两方都是妇科病方，均能治疗月经不调、阴道出血。但本方重在止血，彼方重在调经。本方与桂枝茯苓丸两方均能治疗漏下，但本方证血色黯淡，彼方证血色深红、黏稠。本方证人面色萎黄贫血貌，彼方证人面色黯红瘀血貌。

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