伤寒论18条学习笔记|老喘病一感冒就犯?仲景这张方,表里双治才是根

平时一到换季就喘、有老慢支、哮喘的朋友，最怕的就是一场小感冒——
明明只是吹风受凉、发热汗出，喘咳立马跟着加重，咳得睡不着、胸闷气短，吃药要么只管感冒不管喘，要么止了喘感冒却拖很久，怎么都治不彻底。

其实早在一千八百多年前，仲景先师在《伤寒论》第18条里，就把**“老喘病+新感冒”** 的难治局面，讲得明明白白：
喘家作，桂枝汤加厚朴杏子，佳。

短短九字，是慢性病合并外感的千古治法源头。今天我们结合江西姚派（姚荷生、姚梅龄）正统伤寒学术思想，把这条极简经文，拆成人人能懂、临床能用的治病思路，帮你看透“老喘遇感冒”的真正解法。

一、先抓核心：这不是“感冒+喘”，是体质+宿疾+新感三重病

很多人读这条，误以为就是感冒咳嗽加喘，随便加点止咳平喘药就行——这恰恰是临床最大的误区。

江西姚派伤寒，最核心的思路就是：辨体质、辨病机、辨脉证，不看单一症状，只看人的整体状态。

姚荷生先生早有定论：喘家新感，如枯木逢风，最易摇动。

- 喘家：不是偶尔咳嗽，是肺气长期失于宣降，痰饮伏在肺里，脾肾功能失调，天生就是“一遇风就喘”的体质；
- 作：不是自己发作，是太阳中风（吹风受凉、表虚感冒） 当引线，外邪从皮毛入肺，直接勾动体内伏痰；
- 结局：表有营卫不和（发热、汗出、恶风），里有肺气上逆（胸闷、喘息、咳嗽），表里互相拉扯，越治越乱。

所以本条根本不是对症加减，而是表里同治、标本兼顾的经方典范——治感冒不忘老病根，平喘不把外邪关在体内。

二、 一张方，两路兵，解表不治喘，治喘不恋邪

桂枝加厚朴杏子汤，只有七味药，却是仲景“布阵用药”的最高境界，姚派把它解得入木三分：

👉 桂枝汤：先解新感，断了喘的“导火索”

老喘病一感冒就犯，根源是表不解，肺气就永远降不下来。
桂枝汤调和营卫、解肌发表，把风邪清出去，皮毛开、卫气和，肺的气机才有恢复的可能。
特别提醒：喘家肺气本虚，只许微汗，严禁峻汗，汗多伤气，喘反而更重。

👉 厚朴+杏仁：一宣一降，拔掉宿喘的“老根”

厚朴：苦温降气、燥湿除满，既平胸闷喘满，又健脾绝痰，断了生痰之源；
杏仁：宣肺降逆、止咳平喘，帮肺把该散的散出去、该降的降下来。

两药一宣一降，正好把肺“宣发肃降”的功能拉回正轨，专门收拾喘家的宿疾底子。

👉 姚梅龄教授：一个“佳”字，藏三层治病智慧

1. 治法佳：不单纯解表、不单纯治喘，表里双安；
2. 疗效佳：解表不加重喘，平喘不留住邪；
3. 临证佳：是优选方案，不是死方，要随人、随证调整。

三、别用错方！4种易混喘证，姚派教你一眼辨

临床最怕方证对应错误，同样是“感冒+喘”，姚派用病机直接划清界限：

- 单纯桂枝汤证：没老喘根，只感冒不喘，不用加朴杏；
- 麻黄汤证：无汗、身痛、脉浮紧，表实寒闭，和本方表虚完全不同；
- 小青龙汤证：外寒内饮、痰稀白、无汗，寒饮很重；
- 麻杏石甘汤证：汗出而喘、口渴身热，是肺热，非表虚痰逆。

对号入座，才是经方起效的关键。

四、现代能用在哪？老喘、慢支、慢阻肺感冒发作，都可参考

按照姚派体质+病机思路，这张方现代临床适用范围非常明确：
✅ 支气管哮喘，感冒诱发急性发作
✅ 慢性支气管炎、慢阻肺，吹风后汗出、喘咳加重
✅ 过敏性鼻炎合并喘息，表虚易感人群

只要符合：有老喘病根 + 感冒汗出、恶风、发热 + 胸闷喘息，都可以在专业医师指导下化裁使用。

五、姚派伤寒终极感悟：治病，先治“人”

姚梅龄先生说：此条是教人治“人”而非仅治“病”。
看到“喘家”，就知道他的体质底子；看到“作”，就知道是新感引动旧疾。

这正是江西姚派伤寒最珍贵的地方：
不盯着一个症状死磕，不固守一张方不变，既见外感之标，更察体质之本，解表与治里同步，祛邪与扶正兼顾。

回到我们身边的老慢支、哮喘朋友，为什么一感冒就难好？
因为大多只治了感冒，或只止了咳，没做到表里双解、标本同治。

仲景九字经文，姚派一脉传承，道破的正是慢性病合并外感的终极治法。

 
在坤和灸舍，我们一直坚持：
以经方为根，以灸法为用，辨体质、识病根、调整体，
不做表面缓解，只做根源调理。

如果你或家人，也有一感冒就喘、久咳不愈、老慢支反复发作的困扰，
不妨从“表里同治、标本兼顾”这个思路入手，
找对方向，比盲目治疗更重要。

 

坤和灸舍 | 专注经方思维·古法艾灸·体质调理
本文为中医理论研习笔记，仅供学习交流，具体用药与调理请在专业医师指导下进行，切勿自行抓药服用。