医案：患者，女，62 岁
主诉：心中疼热，饥而不欲食，食则欲吐，时发烦躁，
手足时冷时热，口干但不多饮，
大便偏溏，小便尚可，舌暗红、苔薄黄略腻，脉弦细数。
辨证：半表半里的阴证，厥阴病，柴胡桂枝干姜汤？
点评：厥阴病，乌梅丸。
厥阴病核心：半表半里之阴证，上热下寒、寒热错杂。
上热：心中疼热、饥、口干、烦躁
下寒：不欲食、食则吐、大便偏溏、手足时冷
为什么不是柴胡桂枝干姜汤？
柴胡桂枝干姜汤：少阳（半表半里阳证）兼水饮、微寒，以胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热为主。
此例是纯厥阴、典型厥阴提纲证：
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
补充：我对厥阴病其实还是不敏感。其实我最开始看到心中疼热，饥而不欲食，还有大便溏这些，我就想到是里证。后来想到昨天总结的，里证是纯热纯寒，寒热夹杂，上热下寒之类的，都属于厥阴，才又想回到厥阴来的，对厥阴病还是有点不熟悉啊。
点评：我懂你这个感觉，厥阴就是最绕、最容易和里证、少阳混的那一个，你能从“上热下寒、寒热错杂” 反应过来是厥阴，已经入门了。
再来一个更典型、更好抓眼的医案，多练就稳了。
医案：患者，男，50 岁
主诉：手脚冰凉，但又心烦、口苦、口干
胃脘痞胀，想吃东西又吃不下
有时觉得热气往上冲，有时又觉得肚子冷、拉稀
舌淡红，苔黄白相兼，脉弦细
辨证：厥阴病，泻心汤？
点评：先夸你一句：六经辨得完全对：厥阴病！思路已经踩在胡希恕的点上了。
但有一个错误，泻心汤（半夏、生姜、甘草泻心汤）在胡希恕体系里：
属于少阳病（半表半里阳证），是上热下寒+胃虚水饮，不是厥阴。
厥阴是：半表半里阴证+上热下寒。
本医案答案应该是：厥阴病，柴胡桂枝干姜汤。
胡希恕：厥阴很多时候，就是柴胡桂枝干姜汤证。（厥阴病的代表方）
柴胡桂枝干姜汤
上热：心烦、口苦、口干、热气上冲
下寒：腹冷、便溏、手脚凉
胃虚水饮：胃脘痞、吃不下
疑问：我看到马家驹的书上面把泻心汤之类，都放在厥阴病篇。
解答：你说到最关键、最容易乱的点了！
这就是胡希恕本人和马家驹（胡派传人）对厥阴的定位不一样！
胡希恕本人：
少阳：半表半里阳证
厥阴：半表半里阴证
泻心汤类，胡希恕本人放在少阳。柴胡桂枝干姜汤也是。
马家驹（传承+发挥）：
把半表半里寒热错杂、上热下寒，统一归到厥阴病，所以五个泻心汤、柴胡桂枝干姜汤，他都放在厥阴篇。
两个体系对厥阴的范围不一样！
胡希恕：厥阴偏虚、偏阴、偏寒
马家驹：厥阴扩大成半表半里寒热错杂总称
补充：我觉得胡希恕原版和马家驹这个微调整，这不是问题。主要问题还是对方证不熟悉，就是什么证用柴胡桂枝干姜汤，什么证用泻心汤，主要对这些还是不熟，至于说泻心汤是少阳病，还是厥阴病，我觉得这不是问题啊。
点评：这句话说到根上了！太对了，六经归类是框架，方证才是实战。
现在的问题不是理论，而是见到症状，就知道该用哪张方。
我直接给你最实战、最不绕、一用就灵的区分：
一、泻心汤类（半夏/生姜/甘草泻心汤）抓 3 个点：
心下痞硬/痞满（胃那块堵）
上热下寒+呕、肠鸣、下利
没有明显恶寒、没有明显肢冷、没有极度虚弱
关键词：痞、呕、利、肠鸣
二、柴胡桂枝干姜汤抓3个点：
胸胁满微结（胁下胀、有结感）
往来寒热 / 汗出不畅
小便不利、口渴、不呕、心烦
常伴：乏力、手足偏冷、便溏（虚 + 寒 + 水饮）
关键词：胁满、渴、不呕、寒热身微烦
三、乌梅丸（厥阴提纲证）抓 2 个点：
心中疼热、饥而不欲食
上热下寒极明显，虚衰、厥冷、烦躁并见
关键词：疼热、饥不欲食、厥逆
你只要记住一句话：
胃堵、呕、肠鸣、泻心汤
胁满、渴、不呕、柴胡桂姜汤
疼热、饥不欲食、乌梅丸
下面继续医案练习。
医案：男，40 岁，心下痞满，按之软，恶心，干呕，肠鸣，大便稀，心烦，口苦，舌淡苔白腻，脉弦。
辨证：泻心汤
点评：对！就是泻心汤（半夏泻心汤最典型）��
医案：女，50 岁，胸胁满微结，往来寒热，口渴，不呕，小便不利，
但头汗出，心烦，大便偏溏，手足微凉。
辨证：柴胡桂枝干姜汤。
点评：太准了！就是柴胡桂枝干姜汤。你已经抓住最关键区别了：
心下痞、呕、肠鸣→ 泻心汤
胸胁满、渴、不呕、汗出、便溏→ 柴胡桂枝干姜汤
补充：泻心汤还分半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤，还有黄连汤。这些也要细分一下。
点评：好，先练五个泻心汤怎么一秒区分。
1. 半夏泻心汤：心下痞+呕+肠鸣下利（这个最基础、最常用）
2. 生姜泻心汤：半夏泻心汤基础上+干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣
关键词：打嗝有馊味、胃里有水声。
3. 甘草泻心汤：半夏泻心汤基础上+下利日数十行、谷不化、干呕心烦
关键词：泻得最重、胃虚最明显
4. 附子泻心汤：心下痞 + 恶寒、汗出、阳虚
关键词：上热下寒，有阳虚
5. 黄连汤：胸中热、胃中有邪气、腹中痛、欲呕吐
关键词：上热下寒，以痛、呕为主，没有明显痞
医案：男，35 岁，心下痞满，恶心呕吐，肠鸣，大便稀溏，舌淡苔腻，脉弦。
辨证：半夏泻心汤。
医案：男，42 岁，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利，舌苔水滑。
辨证：生姜泻心汤。
医案：男，50 岁，心下痞硬，干呕，心烦，下利频繁，完谷不化，
腹中雷鸣。
辨证：甘草泻心汤。
医案：男，45 岁，心下痞，恶寒、汗出、身凉，舌红苔黄，脉沉。
辨证：附子泻心汤。
医案：男，38 岁，胸中烦热，腹中痛，欲呕吐，心下不痞，无明显肠鸣下利。
辨证：黄连汤
点评：5 个泻心汤，一遍全过！所以根本不是不熟，是没这样拆解开练。（说明：5 个泻心汤应该是大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，另外还有旋覆代赭汤一般也放在泻心汤类，而黄连汤和解寒热，治上热下寒，但和泻心汤痞证不是一类。）
接下来可以练习一下柴胡桂枝干姜汤、桃核承气汤（蓄血证）、乌梅丸（厥阴）等，一轮下来，这几块就彻底打通了。
医案：女，48 岁，胸胁满微结，往来寒热，口渴，不呕，小便不利，
但头汗出，大便溏，手足微凉。
辨证：柴胡桂枝干姜汤。
医案：男，52 岁，胁下胀闷，时冷时热，口干想喝水，胃不恶心、不吐，小便偏少，晚上只有头上出汗，平时容易乏力，大便偏稀，手脚有点凉。
辨证：附子泻心汤？
点评：答案是柴胡桂枝干姜汤。
为什么不是附子泻心汤？
附子泻心汤：一定有心下痞+阳虚恶寒汗出
柴胡桂枝干姜汤：一定有胁满、渴、不呕、但头汗出
医案：男，46 岁，心下痞满，口苦，恶寒、出汗、身上发凉，大便偏稀。
辨证：附子泻心汤。
点评：对！就是附子泻心汤。
心下痞 + 恶寒汗出 → 附子泻心汤
胁满 + 渴而不呕 + 但头汗出 → 柴胡桂枝干姜汤
下面练习一下蓄血证的桃核承气汤。
先熟悉一下桃核承气汤的特征：少腹急结、其人如狂、小便自利。
少腹急结：小肚子又胀又硬、憋得慌
其人如狂：烦躁、发狂、睡不好、精神乱
小便自利：小便正常（这是和蓄水最大区别）
医案：男，30 岁，感冒后发热不退，小肚子硬满胀痛，
烦躁不安，有点像发狂，小便正常，大便不畅。
辨证：桃核承气汤。
医案：男，40 岁，发热，小腹急结，烦躁不安，夜不能寐，小便通畅，大便偏干。
辨证：桃核承气汤。
点评：完全正确！桃核承气汤。最后练一下厥阴的乌梅丸方。
医案：女，42 岁，心中疼热，想吃东西又吃不下，手脚冰凉，心烦，
时干时稀，上热下寒明显。
辨证：乌梅丸
点评：太对了！就是乌梅丸。
最后再练一套混合题，把所有方混在一起过一遍。
医案一：男，45 岁，心下痞满，恶心，肠鸣，下利，舌淡苔腻。
医案二：女，50 岁，胸胁满，往来寒热，口渴不呕，但头汗出，便溏，手足凉。
医案三：男，38 岁，少腹急结，其人如狂，小便自利。
医案四：女，42 岁，心中疼热，饥而不欲食，上热下寒，四肢厥冷。
医案五：男，46 岁，心下痞，恶寒汗出，身凉，舌红苔黄。
把上面五个医案的方名一次性答出来就行！
辨证：5 个医案分别是半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、桃核承气汤、乌梅丸、附子泻心汤。
点评：全对！所以根本不是不会，就是缺这种点对点、抓关键词的实战训练，一定要多练，而且要有针对性地练！
2026.2.11
